Le premier plan occupé par les héparines de bas poids moléculaire dans la stratégie thérapeutique des accidents thromboemboliques veineux est une innovation de la dernière réunion de consensus nord-américaine sur les traitements antithrombotiques publiée dans un numéro spécial de la revue Chest en 2001. Compte tenu du rapport bénéfice-risque particulièrement avantageux, cette recommandation est du niveau de preuve le plus élevé soit 1A. Le début précoce du traitement anticoagulant oral associé à l'utilisation de nomogramme permet de réduire notablement la durée du chevauchement et d'atteindre le seuil d'international normalized ratio (INR) souhaité plus régulièrement. La surveillance biologique est simplifée. L'évaluation bi-hebdomadaire de la numération plaquettaire est systématique durant le pemier mois de traitement alors que l'activité anti-Xa n'est réservée qu'aux patients ayant une fonction rénale altérée ou des poids extrêmes. Cependant, plusieurs points restent encore discutés : l'administration uni ou biquotidienne et la durée du traitement en fonction de la persistance éventuelle de facteurs favorisants, du type de thrombophilie et du terrain. La stratégie antithrombotique devient ainsi de plus en plus ciblée, basée sur les preuves et adaptée au cas par cas selon le niveau de risque thrombotique.

LMW heparins have recently come into use in North America for treatment of venous thrombosis. Their first line recommandation is a major innovation of the last north american consensus conference on antithrombotics published in Chest at the beginning of 2001. This recommandation is grade 1A regarding its advantageous benefit-risk ratio. An earlier oral vitamine K antagonist treatment and a more regular nomogram use allow to reduce the relay duration and to obtain more often the targeted INR. The more predictable anticoagulant response with weight-based doses induces a simplified anti-Xa activity survey limited to renal dysfunction and obese or less than 50 Kg body weight persons but a regular platelet count remains mandatory. Several questions need to be discussed: once or twice daily subcutaneous injection use and treatment duration which seem related to the persistence of triggerring factors, the variety of thrombophilia and comorbidity conditions. Due to a greater evidence-based medicine, the antithrombotic strategy becomes more related to a closer evaluation of the individual thrombotic risk level.