Les hypernatrémies extrêmes en réanimation sont fréquemment associées à un pronostic très sombre ; et leur prise en charge thérapeutique, lorsqu’elles s’accompagnent d’une insuffisance rénale aiguë anurique, n’est pas codifiée. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 39 ans, hospitalisé en réanimation pour un coma toxique, présentant une hypernatrémie extrême hyperosmolaire (sodium 180 mmol/L, osmolarité 507 mOsm/L) associée à une insuffisance rénale aiguë anurique (urée 139,3 mmol/L, créatinine 748 μmol/L) et de nombreux autres troubles hydro-électrolytiques. Le traitement a consisté en l’administration de solutés hypotoniques associée à une épuration extra-rénale par hémodiafiltration veino-veineuse continue utilisant un dialysat industriel dès le premier jour d’hospitalisation. La vitesse de correction de la natrémie a été contrôlée par adaptation des apports hydro-sodés par voie intraveineuse aux prélèvements biologiques pluriquotidiens. À j10, l’épuration extra-rénale a été arrêtée et l’examen neurologique réalisé était normal. L’utilisation d’une hémodiafiltration veino-veineuse continue dans ce contexte d’hypernatrémie extrême peut être intéressante car elle permet une correction progressive et facilement adaptable des désordres hydro-électrolytiques.

Extreme hypernatremia in intensive care unit are frequently associated with a poor prognosis and their treatment, when associated with acute renal failure, is not consensual. We report the case of a 39-year-old man admitted in our intensive care unit for coma who presented extreme hyperosmolar hypernatremia (sodium 180 mmol/L, osmolarity 507 mOsm/L) associated with acute renal failure (urea 139.3 mmol/L, creatinine 748 μmol/L) and many other metabolic abnormalities. He was treated with hypotonic fluid administration and continuous renal replacement therapy (veno-venous hemodiafiltration) using an industrial dialysate fluid. Natremia was controlled by modulating intravenous water and sodium intake according to biological data. After 10 days, continuous renal replacement therapy was stopped and neurological exam was normal. Continuous veno-venous hemodiafiltration may be useful for treatment of extreme hypernatremia by allowing gradual correction of fluid and electrolyte disorders.