La précision des coupes dans l’arthroplastie du genou permet un positionnement optimal des composants prothétiques garant du succès de cette chirurgie. L’utilisation d’un ancillaire classique ne permet pas dans tous les cas le positionnement idéal des implants, les erreurs étant liées soit au mauvais positionnement des guides, soit à la déviation de la lame lors des coupes. Le but de cette étude est d’évaluer par la navigation la supériorité de l’instrumentation personnalisée.

Nous avons comparé dans une étude prospective, mono-opérateur 266 chirurgies utilisant une instrumentation conventionnelle (IC) et 173 instrumentations personnalisées (IP). Le navigateur a analysé le positionnement des guides tibiaux et fémoraux dans le plan frontal et sagittal, puis la qualité des coupes réalisées.

Les erreurs liées au placement des guides fémoraux sont en moyenne de 0,4°dans le plan frontal – 0,7° pour la série IC et 0,2° dans la série IP (p=0,003), avec 19,4 et 11,4 % d’erreurs supérieure à 2°. La flexion fémorale correspond à la planification à 0,4° près dans la série IP avec 19,4 % d’erreurs à plus de 2°. Les erreurs de placement du guide tibial sont en moyenne de 0,5° dans le plan frontal, soit 0,9° dans la série IC et 0,1° dans le groupe IP (p<0,001), avec respectivement 14,3 et 10,6 % d’erreurs à plus de 2°. La pente tibiale est respectivement inférieure de 1,7° à celle planifiée dans le groupe IC et 3,7° dans le groupe IP (p<0,001), soit 48 et 71 % d’erreurs de plus de 2°. Les erreurs liées à la coupe elle-même sont identiques avec les 2 instrumentations pour l’angle alpha (0,2°), bêta (0,5°), flexion fémorale (1,3°) et légèrement supérieures dans l’instrumentation personnalisée que dans l’ancillaire classique (0,9° pour 0,2°).

L’utilisation d’une instrumentation personnalisée améliore légèrement la qualité des coupes dans le plan frontal mais pas dans le plan sagittal. Notre étude est comparable à la plupart des séries publiées. Les échecs restent importants dans la pente tibiale et à un moindre degré dans la flexion du composant fémoral.

Dans l’état actuel, il ne nous paraît pas possible de recommander l’utilisation des guides personnalisés même si cette technique offre d’autres avantages comme la modulation de la flexion du composant fémoral pour éviter les atteintes corticales antérieures en respectant l’offset fémoral par l’utilisation d’une référence postérieure.