La révision de prothèse de coude reste un challenge thérapeutique en raison des lésions tissulaires péri-articulaires et de la perte du capital osseux.

Évaluer les résultats de l’utilisation d’une prothèse à charnière semi-contrainte dans cette indication.

De 1997 à 2014, 31 patients (33 coudes) ont nécessité la révision de leur prothèse totale de coude. Il s’agissait de 7 hommes pour 24 femmes de 61ans de moyenne d’âge. Dix-neuf patients présentaient une polyarthrite sous-jacente et 12 une séquelle traumatique. Le délai entre la prothèse initiale et la révision était de 122 mois (20–360). Les indications de reprises chirurgicales comprenaient – 14 descellements bipolaires, 10 descellements unipolaires, 3 reprises pour sepsis, 1 fracture d’un implant ulnaire, et 5 autres. Dans tous les cas, une prothèse de Coonrad-Morrey a été utilisée. Une allogreffe massive a été nécessaire 2 fois, et une autogreffe 2 fois.

Avec un recul de 58 mois (12 à 129 mois) le score de la Mayo Clinic pour le coude progressait de 38 en préopératoire à 68 points au recul. Le score DASH passait de 69 à 45 points. La mobilité progressait de 41° de déficit d’extension avec une flexion à 112° en préopératoire, à un déficit d’extension de 32° pour une flexion de 131° en postopératoire. Le bilan radiographique retrouvait un liseré autour de l’implant huméral dans 9 cas, et autour de l’implant ulnaire dans 8 cas. Un implant ulnaire était descellé, ainsi qu’un implant huméral. Une allogreffe présentait des signes de résorption. Il existait 22 complications chez 18 patients (55 %) – 5 atteintes sensitives du nerf ulnaire, 4 infections profondes, 2 désunions cutanées, 2 lâchages du triceps, 2 fracture de l’ulna, 3 fractures humérales, 2 ossifications radiales avec conflit radio-ulnaire proximal, un hématome et un désassemblage de la charnière.

La chirurgie de reprise de prothèse totale de coude est une chirurgie complexe qui doit tenir compte des lésions des tissus péri-articulaires, de l’état du tendon du triceps, du nerf ulnaire, et de la perte du capital osseux. Compte tenu de ces lésions, une prothèse à charnière avec une modularité dans la taille des implants permet de redonner un coude stable malgré les lésions tissulaires et osseuses préexistantes sans la nécessité d’utiliser un implant sûr mesure. Si les résultats cliniques restent satisfaisants, le taux de complications peut être élevé et une technique chirurgicale rigoureuse doit permettre de les diminuer.