Les ostéotomies fémorales distales (OFD), procédure versatile permettant d’associer aisément 3 corrections en cas de besoin, visent à corriger la marche genou fléchi et ou la marche en rotation interne de hanche par une extension et/ou un raccourcissement et/ou une dérotation du fragment fémoral distal. Cette série rapporte les effets des différentes corrections réalisées lors de ces ostéotomies.

Vingt-deux OFD ont été réalisées chez 15 patients dans le cadre de chirurgies multi-étagées avec analyse quantifiée du mouvement avant et 18 mois après traitement. Les critères d’indication pour l’OFD d’extension (OFDe) était un flexum de genou>15° (10° si une dérotation était associée) et une marche genou fléchi lors du mi-appui>20° de flexion. L’OFD de dérotation (OFDd) était indiquée si la torsion fémorale était>30° et si la marche se faisait en rotation interne de hanche moyenne>15°. L’OFD de raccourcissement (OFDr) était indiquée si une des deux corrections sus-citées était retenue, si la flexion du genou au contact initial était>20° et si les longueurs musculaires des ischio-jambiers était cliniquement et fonctionnellement insuffisantes. Les effets des OFDe, OFDd OFDr sur l’antéversion du bassin (AVB), la flexion du genou au contact initial (FGCI), la flexion du genou au mi-appui (FGMA) et ou la rotation interne de hanche (RIH) sont évaluées par test-t de Student.

Après OFDe (n=20, dont 14 OFDr) de 16±6° on observe une augmentation de l’AVB (7±8°), et une diminution de la FGMA (−19±15°). Dans le sous-groupe avec OFDr (n=14) de 9±3mm la FGCI s’améliore de (−18±12°). Après OFDd (n=10) de 24±7° la médiane de la correction observée de la RIH est de 14°. L’association (n=6) des corrections se traduirait par l’association des corrections citées ci-dessus.

Les OFD ont été réalisées conjointement à d’autres procédures+les éventuelles interactions seront discutées. L’OFDe est efficiente tant au contact initial que lors du mi-appui, malgré un effet inattendu d’augmentation de l’AVB. Les OFDd présentent des résultats distribués en deux groupes – très bon résultat et hypo-corrigé. Les hypothèses explicatives sont multiples et seront évaluées. En conclusion, l’OFD est une procédure particulièrement intéressante qui permet, en un même geste opératoire, d’apporter 3 corrections simultanées et présentant de bons résultats fonctionnels.