L’ostéochondrite disséquante ouverte de la tête fémorale (ODOTF) est rare chez l’adolescent, responsable d’un handicap fonctionnel important et posant des problèmes d’approche et de réparation chirurgicale. Le but de ce travail est de rapporter les résultats de la mosaicoplastie ostéochondrale de la tête fémorale par abord antéolatéral de la hanche avec luxation antérieure, sans trochantérotomie chez l’adolescent.

Deux patientes âgées respectivement de 15 et 16ans présentaient une ODOTF. La symptomatologie clinique était dominée par des douleurs mécaniques an niveau de l’aine boiterie et limitation articulaire. Les radiographies standards du bassin de face, le profil de la hanche atteinte, l’IRM du bassin et l’arthroscanner ont montré une lésion ouverte dans les 2 cas (IRCS stade 3), en zone portante et d’étendue entre 1 et 1,5 cm². Le traitement chirurgical par abord direct anterolatéral avec luxation antérieure de la tête fémorale sans trochantérotomie comprend la résection circonférentielle de la zone pathologique, selon une profondeur de 1,5 à 2cm jusqu’en zone spongieuse saine. Les plots ostéochondraux sont prélevés au dépends de la rampe médiale condylienne par arthrotomie du genou homolatéral. L’évaluation fonctionnelle pré- et postopératoire s’est faite à partir du score d’Harris et celui de Merle d’Aubigné-Postel. Le suivi postopératoire et l’évaluation de l’intégration des plots ostéochondraux et du profil articulaire par IRM a été réalisé au 6^e, 12^e puis entre le 24^e et 36^e mois postopératoire. La rééducation est débutée le lendemain de l’intervention puis sans appui pendant 6 semaines.

Le recul dans les deux cas est respectivement de 30 et 36 mois. Les résultats fonctionnels chez les deux patientes sont excellents avec des mobilités articulaires normales, une indolence, un score de Harris passant respectivement de 53 à 96 points et de 65 à 100 points, un score de Merle Aubigné Postel de 12 points à 14 et de 12 à 18 points. Le suivi para-IRM a confirma une intégration complète des greffons à partir du 12^e mois postopératoire et un profil articulaire normal par remodelage du cartilage entre le 16^e et le 18^e mois postopératoire. Aucune nécrose céphalique partielle ou totale n’est survenue.

À la lumière de nos excellents résultats, la mosaicoplastie ostéochondrale dans l’ODOTF chez le grand enfant par abord direct peut constituer une alternative intéressante aux traitements chirurgicaux plus agressifs de recentrage des zones de contacts articulaire source de malalignment et de morbidité importante.