Traitement conservateur ou amputation en première intention des traumatismes délabrants du membre inférieur – évaluation fonctionnelle et qualitative - 28/10/15
, Jean-Camille Mattei, Pascal Maman, Alexandre Rochwerger, Georges CurvaleRésumé |
Introduction et objectif |
L’amputation de membre inférieur comme geste thérapeutique en contexte traumatique reste encore vécu comme un échec par les soignants et par le patient. Nous avons voulu évaluer le retentissement des décisions thérapeutiques à l’aide d’une étude comparative rétrospective fonctionnelle et de qualité de vie entre deux groupes de patients victimes d’une fracture délabrante de membre inférieur, traités par amputation ou par traitement conservateur.
Patients |
La population étudiée porte sur des hommes et des femmes de plus de 18ans à 2ans minimum et au maximum 5ans d’un important traumatisme du membre inférieur avec une fracture ouverte (Gustilo IIIB ou IIIC), répartis en fonction de leur traitement initial en 2 groupes - traitement conservateur ou amputation.
Méthodes |
Le nombre d’infections, d’interventions chirurgicales, la durée d’hospitalisation, des paramètres fonctionnels (périmètre de marche, station debout, utilisation de cannes, courir, sauter, conduite automobile, activité physique et professionnelle), ainsi que la qualité de vie (score du MOS SF-36) ont été évalués dans chaque groupe.
Résultats |
Quinze patients ont été inclus dans chaque groupe. Le nombre d’infections, d’interventions chirurgicales, la durée d’hospitalisation sont moindres dans le groupe amputation (p<0,02). Tous les paramètres fonctionnels hormis la reprise d’activité professionnelle, ainsi que la qualité de vie globale sont en faveur du groupe amputation de façon significative. Seul le score résumé psychique ne voit pas de différence entre les 2 groupes.
Discussion |
Notre étude retrouve des résultats semblables aux données de la littérature pour les infections, la durée d’hospitalisation, les paramètres fonctionnels, le score résumé physique, malgré que la population soit plus âgée. Le score résumé mental des 2 groupes est par contre plus défavorable.
Conclusion |
Dans les traumatismes délabrants de membre inférieur, l’amputation permet de meilleurs résultats qu’en cas de traitement conservateur en termes fonctionnel et de qualité de vie. Cependant, elle ne permet pas une reprise d’activité professionnelle de façon plus importante et laisse autant de séquelles psychiques qu’un lourd traitement conservateur.
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Vol 101 - N° 7S
P. S165 - novembre 2015 Retour au numéro
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