L’évaluation des résultats fonctionnels après une fracture articulaire du calcanéum est controversée+les scores cliniques sont très nombreux et leur pertinence est discutée. Nous avons donc utilisé la baropodométrie comme outil complémentaire pour analyser le retentissement sur la marche.

Nous avons revu 24 patients traités pour une fracture articulaire du calcanéum sur une période continue. Tous ont bénéficié d’une ostéosynthèse par plaque verrouillée. Seuls les patients ayant une fracture unilatérale ont été retenus afin de pouvoir comparer le côté sain au côté pathologique. Les patients ont été évalués par les scores de Kitaoka et de Zwipp, et ont été analysés en baropodométrie par un système de semelles embarquées (Système F-scany).

Le recul moyen était de 4,2ans. La mobilité en inversion éversion était en moyenne de 31 % par rapport au côté opposé. L’arc de flexion dorsale flexion plantaire était conservé à hauteur de 83 %. Le score de Kitaoka était à 68/100 et le score de Zwipp à 61/200 (résultats moyens). L’analyse baropodométrique a mis en évidence une nette latéralisation du centre de poussée pendant la phase d’appui du côté pathologique et une redistribution des pressions plantaires - on notait une diminution de la charge sur la tête du premier métatarsien (−13 %, p=0,03), au profit d’une surcharge sur la tête du cinquième métatarsien (+22 %, p=0,01). L’impulsion globale sur le côté opéré était réduite de 4,5 %. De plus, nous avons étudié la variabilité de la trajectoire du centre de poussée au cours de la répétition des foulées, qui est un témoin de l’adaptabilité du pied à la marche pour le maintien de l’équilibre. Celle-ci était nettement réduite du côté opéré (surface diminuée de 25 %, p=0,02).

Nous n’avons pas mis en évidence de corrélation entre les paramètres cliniques et les données baropodométriques. La latéralisation du centre de poussée a été rapportée par plusieurs autres auteurs. Nous l’attribuons à un défaut d’éversion de l’articulation sous-talienne pendant la phase d’appui. Pour d’autres, ce phénomène serait dû à des modifications de l’architecture de l’arrière pied en lien avec la perte de hauteur du calcanéum. La diminution de variabilité du centre de poussée est une donnée non rapportée dans la littérature. Elle est le témoin d’une perte de fonction importante du pied, le maintien de l’équilibre.

La baropodométrie est un outil important dans l’analyse détaillée des conséquences pathologiques sur la marche d’une fracture du calcanéum et peut aider à la prise en charge orthoprothétique de ces patients.