La chirurgie du pied bot varus équin (PBVE) reste indiquée dans certaines déformations résistantes au traitement conservateur. Cependant, certains pieds récidivent tardivement après traitement conservateur ou après chirurgie. Ces récidives sont fréquemment associées à une absence de divergence talo-calcanéenne qui reflète la rotation médiale de l’unité calcanéo-pédieuse (UCP). Cette dernière doit être corrigée. Le but de l’étude était d’évaluer les résultats de l’ostéotomie curviligne de dérotation du calcanéum (OCC).

Il s’agit d’une étude rétrospective (1995 et 2009) concernant 44 patients (47 pieds - 18 non idiopathiques, 29 idiopathiques) parmi lesquels 27 ont été suivi dans la même institution depuis la naissance (score moyen de Diméglio 12A 0,4). L’âge moyen de la chirurgie était 5,7A 0,4ans.

Tous les patients ont été opérés d’une libération médiopostérieure associée à une ostéotomie curviligne pour récidive du PBVE. Les résultats au dernier recul ont été évalués sur la classification clinique, fonctionnelle et radiologique de Bensahel.

Au recul moyen de 6,4A 0,6ans, le résultat moyen au score de Bensahel était de 7A 0,7 avec respectivement 25,5 %, 45 %, 21 % et 8,5 % d’excellents, de bons, de satisfaisants et de médiocres résultats. Aucun des patients n’a été réopéré après l’OCC. Dans 8 cas (9 pieds), l’OCC a été réalisée en première intention pour récidive tardive après traitement conservateur. Les mobilités de cheville étaient de 20A 1,9° avec une raideur de la sous-talienne sauf dans un cas. Morphologiquement, 23 pieds ne présentaient aucune anomalie, 1 pied une hypercorrection dynamique, 8 pieds une sous-correction dynamique (4 adductus creux, 1 équin varus, 2 adductus supinatus et 1 adductus creux) et 4 pieds une sous-correction fixée (3 creux, 1 supination rotation médiale). Seuls 2 pieds chez un patient atteint d’arthrogrypose présentaient un défaut de correction de la rotation médiale.

L’OCC est indiquée dans les PBVE résistants quelle que soit l’étiologie. Elle permet d’obtenir une dérotation de l’UCP plutôt que dans l’articulation sous talienne. Les résultats du score de Bensahel sont bons dans 70 % des cas. Les mobilités sont réduites et les sous-corrections sont essentiellement dynamiques.

L’ostéotomie curviligne dans la chirurgie tardive du PBVE permet une correction morphologique, stable dans le temps. Son objectif n’est pas de rétablir la fonction déjà altérée dans ces PBVE sévères et raides.