L’acide tranéxamique réduit le saignement au cours de l’arthroplastie totale de hanche. Mais quid en cas d’hypothermie ? - 28/10/15
, Emmanuel Fricault, Nicolas Reina, Peter FennemaRésumé |
L’hypothermie peropératoire accidentelle est un facteur d’inconfort au réveil et de morbidité opératoire. Une méta-analyse a montré qu’une hypothermie périopératoire modérée (T° centrale entre 34°–36°C) accroît le saignement et les besoins transfusionnels [1]. Le but de cette étude prospective était d’évaluer l’incidence de l’hypothermie, son impact sur le saignement et sur l’efficacité du traitement antifibrinolytique par l’acide tranéxamique (TXA) au cours des arthroplasties totales de hanche (ATH).
Patients et méthode |
Étude de cohorte non interventionnelle incluant 941 patients successifs opérés d’une ATH primaire programmée (série mono-opérateur). Toutes les interventions ont été réalisées en décubitus latéral, sous flux laminaire, couverture chauffante, en appliquant un plan d épargne sanguine comportant l’administration peropératoire de TXA [2]. La présence ou non d’une hypothermie (T° tympanique 706+36°C) a été recensée à l’arrivée en salle de réveil (SSPI). Nous avons recueilli pour chaque patient ses données démographiques, cliniques, biologiques et sa prophylaxie médicamenteuse antifibrinolytique et anticoagulante. Le saignement a été évalué sur un indice (IS) composé du nombre de culots globulaires transfusés et de la chute de hémoglobinémie (en g dL) entre j−1 et j+7.
Résultats |
La température moyenne est de 35,2 A 0,7° à l’arrivée en SSPI. L’incidence de l’hypothermie périopératoire était de 84,2 %. L’âge, le sexe féminin et un IMC plus bas représentent des facteurs de risque indépendants d’hypothermie (odds ratio respectifs de - 1,03, p=0,001, de 1,9, p=0,004 et de 0,93, p 706+0,001) Au total, 751 patients (79,8 %) ont reçu une perfusion de TXA. La proportion de patients hypothermiques est identique chez les patients ayant reçu ou non TXA. L’IS est de 2,6 (IC95 %, 2,6–2,7) chez les patients qui ont reçu TXA et 3,1 (2,8–3,4) chez ceux qui n’en n’ont pas reçu (p=0,012). L’IS est de 2,8 chez les patients normothermiques et de 2,7 chez les hypothermiques. Le taux de transfusion est 706+1 % dans les 2 groupes (p=1).
Discussion et conclusions |
Nos résultats montrent une incidence élevée de patients hypothermiques. L’étude indique qu’une hypothermie modérée n’accroît pas le saignement et que l’efficacité de TXA est analogue chez les patients hypo- et normothermiques.
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Vol 101 - N° 7S
P. S188 - novembre 2015 Retour au numéro
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