Certaines études rapportent 76 % de débords fémoraux dans les PTG avec une influence péjorative sur les résultats. Au niveau tibial, les difficultés à concilier couverture osseuse et alignement rotatoire ont été soulignées mais l’incidence du surdimensionnement tibial et ses conséquences cliniques n’ont jamais été investiguées.

Analyser la fréquence du surdimensionnement du composant tibial, ses conséquences cliniques et ses facteurs de risques.

Série consécutive de 114 PTG (64 femmes, 50 hommes, 80 AFTI, 16 AFTE, 8 arthroses globales, 6 AFP, 4 nécroses). Âge - 72 A 7ans, poids - 81 A kg et taille - 168 A 10cm. Prothèse postéro-stabilisée HLS-Noetos (Tornier) avec plateau fixe et symétrique.

1 - Dimensions du plateau tibial mesurées sur un scanner préopératoire, au niveau de la coupe réalisée à l’intervention. Dimension antéropostérieure du plateau médial (APM) latéral (APL) et de la zone médiane (AP). Diamètre médiolatéral (ML) au milieu des plateaux. Calcul du symetry-ratio (APM APL) et du aspect-ratio (ML AP). Comparaison des dimensions du tibia natif et prothétique implanté. Calcul des variations de dimensions AP, APM, APL et ML avant et après implantation de la PTG (positif=surdimensionnement par rapport aux contours osseux natifs). 2 - Évaluation du résultat fonctionnel et de la douleur par auto-questionnaire KOOS à un an postopératoire et de la flexion du genou. 3 - Effet de la variation dimensionnelle sur les scores - Student t-test. Influence de la morphologie tibiale sur le risque de surdimensionnement - Mann-Whitney et régression linéaire ascendante.

Un débord AP était retrouvé chez 87 % des patients pour APL (variation moyenne=3,2 mm A 2,7) 88 % pour AP (moyenne=2,8 mm A 2,7), 25 % pour APM (moyenne=−1,6 mm A 2,3) et 61 % pour ML (moyenne=0,9 mm A 2,9). Le débord était plus important chez les femmes. En cas de débord antéropostérieur, le score douleur était diminué - 77,8 A 18 contre 88,8 A 12 (p=0,012) ainsi que le KOOS - 63,5 A 17 contre 72,9 A 14 (p=0,059), le gain de score douleur - 31,9 A 19 contre 45,5 A 16 (p=0,006) et le gain de KOOS - 27,5 A 16 contre 35,9 A 17 (p=0,065). Le surdimensionnement antéropostérieur était observé essentiellement en cas de plateaux asymétriques - symetry-ratio=1,03 A 0,09 en l’absence et 1,13 A 0,07 en présence de débord (p<0,001) et p<0,0001 pour l’étude en régression linéaire. Les plateaux asymétriques étaient plus fréquents en cas de genu valgum. En cas de surdimensionnement médiolatéral la flexion était diminuée - 121° A 10 contre 124,7 A 8 (p=0,034).

Cette étude souligne la fréquence des débords postéro-externes du plateau prothétique dans les PTG à plateaux fixes et symétriques. Ces débords peuvent expliquer des douleurs séquelaires apparemment inexpliquées.