La reconstruction par prothèse de l’extrémité supérieure du fémur après résection tumorale peut être associée à une allogreffe ostéo-tendineuse ou un système de réinsertion trochantérien sur la prothèse pour reconstruire le système abducteur. Le but de l’étude est d’évaluer l’efficacité du système de reconstruction de l’appareil abducteur par médaillon trochantérien vissé et recouvert Hydroxy-apatite (HAP) des prothèses massives Stanmore METS.

L’étude porte sur 14 patients opérés entre 2006 et 2014 d’une tumeur de l’extrémité supérieure du fémur avec mise en place d’une prothèse massive Stanmore METS avec système d’attachement du médaillon trochantérien revêtu d’HAP avec un recul moyen de 3ans (6 mois à 7ans).

Les critères d’évaluation cliniques étaient la tenue de l’appui monopodals scores fonctionnels PMA, MSTS et TESS, ainsi que des mesures dynamométriques isométriques comparatives au membre non opéré. La stabilité du médaillon trochantérien et la tenue du matériel sur les radiographies étaient également évaluée.

L’échantillon étudié (7 femmes et 7 hommes) comprenait 2 Ostéosarcomes, 2 sarcomes d’Ewing, 5 chondrosarcomes, 4 métastases et une exostose massive. L’appui monopodal était stable dans 8 cas, instable dans 5 et impossible dans un cas. Le PMA moyen était de 15,7, le MSTS de 76 %, le TESS de 90 %. Nous notions une différence significative des mesures dynamométriques entre le côté opéré et le côté sain pour l’abduction, l’adduction, la flexion de hanche ainsi que la flexion de genou. Une migration du médaillon trochantérien était notée dans 5 cas. Une mobilisation de la visserie dans 4 cas. Il existe une corrélation significative à 0,74 entre la réalisation d’un digastrique et la tenue radiologique du médaillon trochantérien.

Les résultats en termes de scores fonctionnels sont comparables à ceux des prothèses allogreffes composites rapportés dans la littérature. Les différences significatives en termes de force touchent tant l’abduction que l’adduction, les flexions de hanche et de genou. La réalisation d’un médaillon en digastrique a un effet protecteur sur la tenue du médaillon trochantérien.

Ce type de réinsertion par médaillon vissé sur la prothèse permet une reconstruction efficace à moyen terme de l’abduction active de hanche. Les résultats sont comparables aux autres techniques. La stabilité du reliquat trochantérien semble importante pour la qualité des résultats et est favorisée par la réalisation d’un digastrique.