Les défauts osseux acétabulaires complexes sont difficiles à reconstruire. Les résultats cliniques avec des implants conventionnels sont associés à des taux élevés de complications et une survie modeste. L’utilisation d’une cupule en métal trabéculaire (MT) semble offrir une meilleure stabilité initiale grâce à sa capacité d’ostéo-intégration.

Évaluer la survie à moyen terme et l’évolution clinique d’une cohorte de patients révisés avec des cupules en métal trabéculaire faisant l’objet d’un suivi systématique.

Étude rétrospective d’une cohorte de 81 cupules MT (73 patients) installées (2004 et 2012) par un seul chirurgien (centre académique). Soixante-douze cupules (64 patients) disponibles pour évaluation radiologique avec un suivi moyen de 5,5 A 2,1ans (2,0–9,7). Soixante-trois cupules (55 patients) disponibles pour évaluation clinique avec un suivi moyen de 5,8 A 2,2ans (2,0–9,7). Chirurgie indiquée pour descellement aseptique (n=57, 79,2 %) ou septique (n=14, 19,4 %). Proportion légèrement plus marquée de défauts mineurs selon Paprosky (n=41, 56,9 % vs n=31, 43,1 %). Recueil des données et contrôle des suivis radiologiques par deux évaluateurs indépendants pour déterminer les causes d’échec (critères de Weeden). Construction des courbes de survie (log-rank test), comparaison des résultats cliniques avec tests-t de Student et Chi². Seuil significatif fixé arbitrairement à 5 %.

La survie des cupules en MT pour échec (radiologique et retrait ou reprise) est de 95,7 % à 2ans et 87,95 % à 5ans. Les résultats diffèrent de façon non significative selon le type de défaut (petit=92,4 % à 2ans 85,8 % à 5ans, vs gros=100 % à 2ans et 90,43 % à 5ans, p=0,69). L’évolution clinique n’est pas modifiée selon le type de défaut (p=0,4) et est considérée bonne au plus long suivi (WOMAC 33,4 A 24,5+Postel-Merle d’Aubigné 14,4 A 3,4). Dix patients (10 hanches, 13,9 %) ont nécessité une réintervention (1 descellement aseptique précoce, 3 girdle-stone pour infection persistante, 2 polyéthylènes rétentifs pour luxation).

Cette grande cohorte de cupules pour révisions acétabulaires complexes présente à moyen terme une survie intéressante tant pour les petits que les gros défauts osseux. Il y a une nette amélioration et un maintien des fonctions cliniques. Les taux de complications sont similaires à ceux présentés dans d’autres séries.

Cette première étude illustrant la survie des cupules en MT à moyen terme est encourageante, toutefois des suivis à long terme sont nécessaires avant d’en recommander un usage plus libéral.