L’enclouage centromédullaire est la méthode de choix pour fixer les fractures diaphysaires fémorales (FDF)+une lésion proximale trochantérienne (T) ou cervicale (C) homolatérale oblige à modifier cette attitude. Cette association intéresse 4 à 5 % des fractures diaphysaires, se caractérise par un déplacement faible ou nul du foyer proximal. L’enclouage avec vissage cervicocéphalique permet une fixation concomitante – c’est l’hypothèse émise et à valider par l’étude rétrospective d’une série monocentrique et continue. De 2006 à mai 2014, 24 hommes et 7 femmes de 48,5ans de moyenne (20/83), victimes de 26 traumatismes à haute énergie ont présenté cette association lésionnelle. Sept FDF étaient ouvertes. Les fractures proximales se répartissaient en 16T (11 types A1, 1 A2, 4 A3 de l’AO) et 15 cervicales (2 basicervicales, 11 Garden II, 2 Garden III) dont 3 initialement déplacées. Dix patients étaient polytraumatisés et 21 polyfracturés. Deux fois la fracture proximale a été découverte en préopératoire grâce à une incidence radiologique de meilleure qualité. Tous les patients ont été opérés sous 48h sauf 2. Un patient de 83ans a été traité par une PTH et une plaque, 3 par un clou verrouillé et vissage multiple en raison d’un trait cervical non réduit après l’installation sur table orthopédique (2 fois), vertical (1 fois) ou se déplaçant à l’installation (3 fois). Vingt-huit clous gamma longs dont 2 renforcés par un vissage cervical ont été posés. Une embolie graisseuse, une phlébite et un incident cicatriciel d’évolution favorable ont été déplorés. Toutes les fractures diaphysaires ont consolidé sauf une nécessitant un changement de clou et 3 après dynamisation Trois complications mécaniques ont été déplorées - un cal exubérant diaphysaire, un raccourcissement iatrogène de 2,5cm, un varus cervical associé à un raccourcissement de 1,5cm. Les foyers T ont consolidé en moyenne en 6,6 mois, les C en 5,2 mois sans ostéonécrose. Au recul minimum de 18 mois, les résultats selon des critères cliniques (mobilité genou, hanche, boiterie) et radiologiques (axes, longueur) sont connus pour 26 patientes (2 perdus de vue, 1 décédé et 2 reculs insuffisants) soit 13 très bons, 5 bons, 6 moyens, 2 mauvais. L’ensemble de ces données est en concordance avec la littérature en dehors d’une tendance au vieillissement de la population mais restant dans le même contexte de traumatisme à haute énergie. Sous réserve d’une réduction du foyer proximal ou de son faible déplacement ne se modifiant pas sur table, le gamma long résout efficacement cette double fixation.