Les fractures du radius distal représentent jusqu’à 18 % des fractures de l’adulte, dont 10 % sont articulaires. Il est admis depuis longtemps que la persistance d’une marche d’escalier intra-articulaire ou d’un écart inter-fragmentaire était pourvoyeuse d’arthrose à long terme. Aucune étude n’a évalué, grâce au scanner, la marche ou l’écart inter-fragmentaire résiduel en postopératoire d’une ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée.

Nous avons réalisé une étude clinique, chez 16 patients dont l’âge moyen était de 48ans (21–65). Ils présentaient une fracture de l’extrémité distale du radius de stade B ou C de la classification de l’AO, fermée, sans complications neurovasculaires ou cutanée associées et opérés entre mars et octobre 2014.

Nous avons comparé la hauteur de marche d’escalier et l’écart inter-fragmentaire intra-articulaire radio carpien, en pré- et postopératoire d’une ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée. Un scanner du poignet était réalisé en préopératoire et un second à 3 mois, permettant de faire une analyse descriptive et de chercher à démontrer la significativité de la réduction de la marche d’escalier intra-articulaire et de l’écart inter-fragmentaire.

Il y avait 3 fractures de type B et de 13 types C de la classification de l’AO. La moyenne et déviation standard en préopératoire de la marche d’escalier intra-articulaire étaient de 2,59mm±1,4, elles étaient de 3,87mm±2,5 pour l’écart inter-fragmentaire. En postopératoire, il restait 1,6mm±0,7 et 3,7mm±3,8 respectivement pour la marche d’escalier et l’écart inter-fragmentaire. La marche d’escalier intra-articulaire diminuait significativement de 0,94mm (p<0,01) alors que la diminution était non significative pour l’écart inter-fragmentaire, de 0,2mm.

La réduction de la marche d’escalier était significative mais restait supérieure à 1mm en postopératoire alors qu’il n’y avait quasiment aucune amélioration de l’écart inter-fragmentaire. Le manque de réduction est en accord avec plusieurs auteurs qui trouvent que le contrôle fluoroscopique peropératoire est insuffisant pour juger de la qualité oanatomiqueO de la réduction intra-articulaire. L’utilisation de plaque antérieure verrouillée, malgré les manœuvres de réduction externe et l’utilisation temporaire de broches, ne permet pas de mettre en compression les fragments intra-articulaire, en particulier sur les traits frontaux.

L’ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée offre une meilleure réduction et stabilité que l’ostéosynthèse par broches Elle est de plus en plus largement utilisée, cependant, un complément arthroscopique peropératoire nous permettrait probablement d’avoir une meilleure réduction intra-articulaire.