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Le diagnostic anténatal modifie-t-il la prise en charge néonatale et le devenir à 1 an des enfants suivis pour atrésie de l’œsophage de type III ? - 03/11/15

Doi : 10.1016/j.jgyn.2014.12.004 
C. Garabedian a, , R. Sfeir b, C. Langlois c, A. Bonnard d, N. Khen-Dunlop e, T. Gelas f, L. Michaud b, F. Auber g, C. Piolat h, J.-L. Lemelle i, V. Fouquet j, É. Habonima k, F. Becmeur l, M.-L. Polimerol m, A. Breton n, T. Petit o, G. Podevin p, F. Lavrand q, H. Allal r, M. Lopez s, F. Elbaz t, T. Merrot u, J.-L. Michel v, P. Buisson w, E. Sapin x, P. Delagausie y, C. Pelatan z, J. Gaudin aa, D. Weil ab, P. de Vries ac, O. Jaby ad, H. Lardy ae, D. Aubert af, C. Borderon ag, L. Fourcade ah, S. Geiss ai, J. Breaud aj, M. Pouzac ak, A. Echaieb al, C. Laplace am, F. Gottrand b, V. Houfflin-Debarge a
a Clinique d’obstétrique, hôpital Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, 59000 Lille, France 
b Centre de référence des anomalies congénitales et des maladies de l’œsophage (CRACMO), 59000 Lille, France 
c EA2694, UDSL, département de biostatistiques, université Lille Nord de France, CHRU de Lille, 59000 Lille, France 
d Service de chirurgie pédiatrique, CHU Robert-Debré, 75019 Paris, France 
e Service de chirurgie pédiatrique, CHU Necker-Enfant-Malades, 75015 Paris, France 
f Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Lyon, 69677 Lyon, France 
g Service de chirurgie pédiatrique, CHU Armand-Trousseau, 75571 Paris, France 
h Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Grenoble, 38000 Grenoble, France 
i Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Nancy, 54000 Nancy, France 
j Service de chirurgie pédiatrique, CHU Kremlin-Bicêtre Paris, 94270 Kremlin-Bicêtre, France 
k Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Rennes, 35000 Rennes, France 
l Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Strasbourg, 67000 Strasbourg, France 
m Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Reims, 51100 Reims, France 
n Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Toulouse, 31000 Toulouse, France 
o Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Caen, 14033 Caen, France 
p Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Nantes, 44000 Nantes, France 
q Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 
r Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Montpellier, 34000 Montpellier, France 
s Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne, France 
t Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Rouen, 76000 Rouen, France 
u Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Marseille Nord, 13015 Marseille, France 
v Service de chirurgie pédiatrique, CHU de La Reunion, 97400 Réunion 
w Service de chirurgie pédiatrique, CHU d’Amiens, 80000 Amiens, France 
x Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Dijon, 21079 Dijon, France 
y Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Marseille Timone, 13005 Marseille, France 
z Service de chirurgie pédiatrique, centre hospitalier du Mans, 72037 Mans, France 
aa Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Poitiers, 86000 Poitiers, France 
ab Service de chirurgie pédiatrique, CHU d’Angers, 49933 Angers, France 
ac Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Brest, 29200 Brest, France 
ad Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Créteil, 94010 Créteil, France 
ae Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Tours, 37000 Tours, France 
af Service de pédiatrie, CHU de Besançon, 25000 Besançon, France 
ag Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Clermont-Ferrand, 63000 Clermont-Ferrand, France 
ah Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Limoges, 87000 Limoges, France 
ai Service de chirurgie pédiatrique, centre hospitalier de Colmar, 68000 Colmar, France 
aj Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Nice, 06000 Nice, France 
ak Service de chirurgie pédiatrique, centre hospitalier d’Orléans, 45067 Orléans, France 
al Service de chirurgie pédiatrique, centre hospitalier de Fort de France, 97200 Fort-de-France, Martinique 
am Service de chirurgie pédiatrique, centre hospitalier de Point-à-Pître, 97159 Point-à-Pître, Guadeloupe 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Évaluer l’impact du diagnostic anténatal sur la prise en charge néonatale et le devenir à 1 an des nouveaux-nés suivis pour atrésie de l’œsophage (AO) de type III.

Matériel et méthodes

Étude de population issue du registre national des atrésies de l’œsophage avec inclusion de tous les cas d’AO de type III entre 2008 et 2010. Deux groupes ont été constitués : les cas ayant bénéficié d’un dépistage anténatal et ceux dont l’atrésie de l’œsophage a été découverte à la naissance. Une variable composite de morbidité (lâchage de suture, fuite de l’anastomose, sténose œsophagienne) et de mortalité à 1 an a été définie.

Résultats

Quatre cent huit cas d’atrésie de l’œsophage de type 3 ont été inclus avec un taux de dépistage anténatal de 18,1 %. Le taux de transfert après la naissance était plus faible dans le groupe DAN (32,4 % versus 81,5 %, p<0,001). Le délai entre la naissance et la première intervention chirurgicale n’était pas différent. La longueur du défect (2cm vs 1,4cm, p<0,001), le taux de gastrostomie (21,6 % versus 8,7 %, p<0,001) et la durée de séjour en néonatologie étaient plus élevés dans le groupe DAN (47,9j versus 33,6j, p<0,001). La variable composite était plus élevée dans le groupe diagnostique anténatal (38,7 % vs 26,1 %, p=0,044).

Conclusion

Les cas diagnostiqués en anténatal ont une morbidité plus élevée liée au type d’atrésie de l’œsophage (défects plus longs). Même si le diagnostic anténatal ne modifie pas la prise en charge néonatale et la survie à 1 an, il permet une information des parents et une préparation de la naissance dans un centre de néonatologie adapté.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

Evaluate neonatal management and outcome of neonates with either a prenatal or a post-natal diagnosis of EA type III.

Study design

Population-based study using data from the French National Register for EA from 2008 to 2010. We compared children with prenatal versus post-natal diagnosis in regards to prenatal, maternal and neonatal characteristics. We define a composite variable of morbidity (anastomotic esophageal leaks, recurrent fistula, stenosis) and mortality at 1 year.

Results

Four hundred and eight live births with EA type III were recorded with a prenatal diagnosis rate of 18.1%. Transfer after birth was lower in prenatal subset (32.4% versus 81.5%, P<0.001). Delay between birth and first intervention was not significantly different. Defect size (2cm vs 1.4cm, P<0.001), gastrostomy (21.6% versus 8.7%, P<0.001) and length in neonatal unit care were higher in prenatal subset (47.9 days versus 33.6 days, P<0.001). The composite variables were higher in prenatal diagnosis subset (38.7% vs 26.1%, P=0.044).

Conclusion

Despite the excellent survival rate of EA, cases with antenatal detection have a higher morbidity related to the EA type (longer gap). Even if it does not modify neonatal management and 1-year outcome, prenatal diagnosis allows antenatal parental counseling and avoids post-natal transfer.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Atrésie de l’œsophage, Diagnostic anténatal, Diagnostic post-natal, Malformations associées, VACTERL

Keywords : Esophageal atresia, Prenatal diagnosis, Post-natal diagnosis, Associated malformations, VACTERL


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Vol 44 - N° 9

P. 848-854 - novembre 2015 Retour au numéro
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