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Treatment of pulmonary embolism - 05/11/15

Doi : 10.1016/j.lpm.2015.10.008 
Hervé Décousus 1, 2, 3, 4, , Patrick Mismetti 1, 2, 3, 4, Francis Couturaud 4, 5, 6, Walter Ageno 7, Rupert Bauersachs 8, 9
1 CHU de Saint-Étienne, hôpital Nord, CIC-EC Inserm, CIC1408, 42055 Saint-Étienne cedex, France 
2 Université Jean-Monnet, EA3065, 42023 Saint-Étienne, France 
3 CHU de Saint-Étienne, hôpital Nord, service de médecine vasculaire et thérapeutique, 42055 Saint-Étienne, France 
4 CHU de Saint-Étienne, hôpital Nord, GIRC-thrombose, INNOVTE network, 42055 Saint-Étienne, France 
5 Centre hospitalo-universitaire de Brest, département de médecine interne et pneumologie, 29200 Brest, France 
6 Université de Bretagne occidentale, CIC Inserm 1412, EA 3878, 29200 Brest, France 
7 University of Insubria, department of clinical and experimental medicine, Varese, Italy 
8 Darmstadt hospital, department of vascular medicine, Darmstadt, Germany 
9 University of Mainz, center of thrombosis and haemostasis, Mainz, Germany 

Hervé Décousus, CHU de Saint-Étienne, hôpital Nord, CIC-EC Inserm, CIC1408, 42055 Saint-Étienne cedex, France.

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 05 novembre 2015
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

The treatment of pulmonary embolism is going to be deeply modified by the development of Direct Oral Anticoagulants (DOACs). There are currently three anti-Xa factors (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) and one anti-IIa factor (dabigatran) labeled by the FDA and the EMA. All these drugs are direct anticoagulant, orally effective, without the need for adaptation to hemostasis test. As kidney excretion is involved for all of them, they are contra-indicated in patients with severe renal failure (creatinine clearance<30mL/min according to Cockcroft & Gault formula). All the anti-Xa factor drugs are metabolized by liver cytochromes and then contra-indicated in case of liver insufficiency. Of note, the four DOACS have been evaluated in non-inferiority trials, including one open-label trial (the EINSTEIN program with the rivaroxaban). Moreover, two of them (rivaroxaban and apixaban) were evaluated in a single drug approach (provided initial increased doses: 15mg bid during 21days for rivaroxaban and 10mg bid during 7days for apixaban) whereas the two others (edoxaban and dabigatran) were evaluated after at least 5days of parenteral heparin. They were found to be non-inferior to the conventional treatment, but also seem to be associated with a decreased risk of major bleeding, in a quite young and without significant comorbidities population. The risk/benefit ratio of DOACs in specific subgroups deserves prospective validations.

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