Impact of renal failure on all-cause mortality and other outcomes in patients treated by percutaneous coronary intervention - 10/11/15
, Emmanuel Berman a, Mathieu Kerneis a, Thibault Petroni a, Laurent Payot a, Remi Choussat a, Johanne Silvain a, Jean-Philippe Collet a, Gérard Helft a, Gilles Montalescot a, Claude Le Feuvre a
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Summary |
Background |
Patients with renal failure (RF) have been systematically excluded from clinical trials; consequently their outcomes have not been well studied in the setting of percutaneous coronary intervention (PCI).
Aims |
To compare cardiovascular outcomes after contemporary PCI in patients with versus without RF, according to clinical presentation (ST-segment elevation myocardial infarction [STEMI], acute coronary syndrome [ACS] or stable coronary artery disease [sCAD]).
Methods |
Consecutive patients undergoing PCI with stent were prospectively included from 2007 to 2012. RF was defined as creatinine clearance<60mL/min. The primary endpoint was all-cause mortality; secondary endpoints were major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACCE: composite of cardiovascular death, myocardial infarction, stroke and target lesion revascularization [TLR]), TLR and Academic Research Consortium definite/probable stent thrombosis (ST) at 1 year.
Results |
Among 5337 patients, 23% had PCI for STEMI, 34% for ACS and 43% for sCAD, while 27% had RF. RF patients had a higher unadjusted death rate than those with preserved renal function (nRF) in all PCI indication groups (STEMI, 41% vs. 7.5%; ACS, 19% vs. 6%; sCAD, 10% vs. 3%; P<0.0001 for all). The rate of MACCE was also higher in RF patients whatever the PCI indication (STEMI, 45% vs. 15%; ACS, 23% vs. 14%; sCAD, 14% vs. 9%; P<0.05 for all). Rates of TLR (5.5–7.4%) and ST (<2.5%) were similar (P>0.05 for both). sCAD-RF and STEMI-nRF patients had similar rates of mortality (P=0.209) and MACCE (P=0.658). RF was independently associated with mortality, with a doubled relative risk in STEMI versus ACS and sCAD groups (odds ratio 5.3, 95% confidence interval 3.627–7.821 vs. 2.1, 1.465–3.140 and 2.3, 1.507–3.469, respectively; P<0.0001).
Conclusion |
RF is a stronger independent predictor of death after PCI in STEMI than in ACS or sCAD patients. sCAD-RF and STEMI-nRF patients had similar prognoses.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Contexte |
Les patients insuffisants rénaux chroniques sont systématiquement exclus des études cliniques ; de ce fait, leur pronostic après angioplastie coronaire reste mal connu.
Objectif |
Comparer les événements cardiovasculaires après angioplastie contemporaine chez les patients avec versus sans insuffisance rénale (IR) en fonction de la présentation clinique (infarctus du myocarde avec élévation du segment ST [STEMI], syndrome coronaire aigu [SCA], maladie coronaire stable [MCS]).
Méthodes |
Tous les patients pris en charge pour angioplastie coronaire avec implantation de stent ont été prospectivement inclus de 2007 à 2012. L’IR était définie par une clairance de la créatinine<60mL/min. Le critère de jugement primaire était la mortalité toute cause ; les critères secondaires étaient les MACCE (mortalité cardiovasculaire/infarctus du myocarde/AVC/TLR), TLR (nouvelle revascularisation de la lésion cible) et les thromboses de stent (TS) certaines ou probables (ARC) à 1 an.
Résultats |
Parmi 5337 patients, 23 % étaient dilatés pour un STEMI, 34 % pour un SCA, 43 % pour une MCS et 27 % avaient une IR. Les patients IR avaient des taux de mortalité supérieurs en cas de STEMI (41 % vs 7,5 %), SCA (19 % vs 6 %) et MCS (10 % vs 3 %) comparés aux patients normo-rénaux (p<0,0001 pour tous). Les MACCE étaient également supérieurs quelque soit l’indication d’angioplastie (STEMI, 45 % vs 15 % ; SCA, 23 % vs 14 % ; MCS, 14 % vs 9 % ; p<0,05 pour tous). Le taux de TLR (5,5–7,4 %) et TS (<2,5 %) étaient comparables (p>0,05 pour les 2). Les patients IR dilatés pour une MCS avaient un taux de mortalité (p=0,209) et de MACCE (p=0,658) comparables aux patients STEMI normo-rénaux. L’IR était un facteur prédictif indépendant de mortalité avec un sur-risque double en cas de STEMI versus SCA et MCS (OR 5,3, 95 % CI 3,627–7,821 vs 2,1, 1,465–3,140 et 2,3, 1,507–3,469, respectivement ; p<0,0001).
Conclusion |
L’IR est un facteur prédictif de surmortalité plus puissant après angioplastie pour un STEMI comparé à un SCA ou une MCS. Les patients IR dilatés pour une MCS avaient un pronostic comparable aux patients STEMI normo-rénaux.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : PCI, Renal failure, STEMI
Mots clés : Angioplastie coronaire, Insuffisance rénale, STEMI
Abbreviations : ACS, BMS, CAD, CrCl, DES, MACCE, nRF, NSTEMI, PCI, RF, sCAD, ST, STEMI, TLR
Plan
Vol 108 - N° 11
P. 554-562 - novembre 2015 Retour au numéro
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