Quatre à sept pour cent des patients présentant un infarctus aigu n’ont pas de coronaropathie sous-jacente. Les causes des infarctus à coronaires normales font appel au spasme coronarien, aux états d’hypercoagulabilité, aux embolies coronaires. La coronaire gauche est l’artère la plus souvent touchée.

Mr L. 28ans, tabagique à 10PA, consommation alcoolique 50 verres par semaine, hospitalisé pour SCA ST+ antéro-septo-apical sur un fond de fibrillation atriale à 135bpm.

Coronaires angiographiquement saines. Occlusion aiguë de l’IVA proximale d’allure embolique qui sera thrombo-aspiré. Le résultat angiocoronarographique montre un retard de flux en regard de l’IVA distale mais avec des signes cliniques et électriques de reperfusion.

VG dilaté, hypokinésie globale, FEVG 25 %, OG dilatée à 25cm².

Une semaine plus tard montrant un excellent résultat post-thrombectomie de l’IVA proximale sous traitement médical bien conduit.

VG sidéré sans thrombus mural, les cavités gauches ne sont pas siège d’un contraste spontané. L’auricule gauche est thrombotique sans flux circulant. Les cavités droites sont également dilatées, siège d’un contraste spontané important au niveau de l’OD, éléments thrombotiques adhérents à la paroi du VD.

Pic troponine 3772, pic CPK 473, sérologies Lyme, toxoplasmose, HIV, hépatites B et C, grippe A et B, chlamydia, mycoplasme et CMV sont négatives.

Pas d’élément en faveur d’une myocardite, aspect de cardiopathie dilatée idiopathique avec une très large séquelle de nécrose antéro-septo-apicale correspondant à l’occlusion aiguë de l’IVA.

Scanner cérébral, thoraco-abdomino-pelvien injecté. Pas d’embole systémique.

Une étiologie possiblement rythmique est évoquée et le contrôle fréquentiel est obtenu mais la cardioversion n’est pas réalisable étant donné l’éxistence du thrombus intra-auriculaire gauche. Concernant une éventuelle part éthylique, le patient consomme plus de 50 verres par semaine depuis plusieurs années, il s’engage à un sevrage éthylique complet et définitif.

Nous retenons l’hypothèse d’une cardiomyopathie dilatée très probablement éthylique plus ou moins rythmique compliquée d’un SCA ST+ antérieur sur embole coronaire de l’IVA proximale reperfusée après thombectomie ayant dégradé la fonction VG (Fig. 2, Fig. 3, fig05 fig010, fig010).