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Apport du cathéter de perfusion ClearWay® après thrombectomie aspirative dans l’angioplastie coronaire en phase aiguë d’infarctus du myocarde : expérience monocentrique - 10/11/15

Doi : 10.1016/j.ancard.2015.09.010 
B. Ajlani 1, G. Gibault-Genty 1, , J.L. Georges 1, E. Blicq 1, S. Azzaz 1, G. Cherif 1, P. Schiano 1, M. Brami 1, 2, L. Sarfati 1, 2, C. Charbonnel 1, B. Livarek 1
1 Service de cardiologie, unité de soins intensif cardiologiques et cardiologie interventionnelle, centre hospitalier de Versailles, hôpital André-Mignot, 78150 Le Chesnay, France 
2 Service de cardiologie, centre médico-chirurgical de l’Europe, 78560 Le Port Marly, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Contexte

Malgré la restauration du flux épicardique, l’obstruction microvasculaire peut persister après une intervention coronaire percutanée (ICP) en phase aiguë d’infarctus ST+ (IDM). Elle pourrait être améliorée par l’administration locale intra-coronaire d’antithrombotiques puissants (inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa ou bivalirudine) à travers le cathéter de perfusion ClearWay® muni d’un ballon microporeux.

Méthodes

Nous avons évalué rétrospectivement la charge thrombotique, le flux TIMI et le blush myocardique chez 25 patients (pts) admis entre mars 2011 et mars 2015 pour ICP primaire en phase aigüe d’IDM, et qui ont été traités par perfusion endocoronaire d’antithrombotiques par le cathéter ClearWay, en raison d’une charge thrombotique importante avec flux TIMI 0 ou 1 résiduel après thromboaspiration.

Résultats

L’âge moyen était 67±14ans, 16 pts (64 %) avaient un IDM antérieur, 7 (28 %) étaient en choc cardiogénique à l’admission. Après thromboaspiration et perfusion d’inhibiteurs de la GPIIb/IIIa (n=17) ou de bivalirudine (n=8) à travers le cathéter de perfusion ClearWay, le flux TIMI a augmenté de 2 grades chez 9 pts (36 %), et de 3 chez 14 pts (56 %). L’image thrombotique a disparu chez 13 pts, a diminué à moins de 75 % chez 6 pts, à moins de 50 % chez 3, un thrombus visible a persisté chez 3 pts. Le blush myocardique a été amélioré de 3 grades chez 13 pts (52 %), de 2 chez 7 pts, et de 1 grade chez 3 pts, 2 patients ont gardé un blush nul. À la fin de la procédure, le flux TIMI normal était rétabli chez 21 pts (84 %), sans thrombus visible chez 22 (88 %) et avec un blush myocardique grade 2 chez 5 pts (20 %) et 3 chez 18 pts (72 %).

Conclusions

Chez les patients présentant un IDM ST+ par thrombus intra-coronaire, la perfusion intra-coronaire d’inhibiteurs de la GPIIb/IIIa ou de bivalirudine par le cathéter de perfusion ClearWay contribue à améliorer la perfusion myocardique par une réduction significative de la charge thrombotique, l’amélioration du flux TIMI coronaire et le blush myocardique, sans augmenter le risque de saignement.

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Vol 64 - N° 5

P. 418 - novembre 2015 Retour au numéro
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  • S. Lazarus, A. Brucker

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