La pathologie iatrogène médicamenteuse nosocomiale Problème de santé publique où la responsabilité de l'établissement hospitalier est de plus en plus fréquemment engagée, la iatrogénie médicamenteuse résulte, pour une grande part, des erreurs de médication impliquant des dysfonctionnements logistiques et les acteurs du circuit du médicament. Le système largement prévalent consiste en une prescription médicale manuscrite, sans ordonnance nominative, suivie de transcriptions infirmières et d'une commande pharmaceutique globalisée transmise à la pharmacie. Le circuit n'intègre pas l'analyse pharmaceutique de la prescription, préalable pourtant à la dispensation des médicaments.

L'informatisation du processus de prescription médicamenteuse permet une rédaction de la prescription directement sur écran d'ordinateur, dans le cadre d'une ordonnance nominative et récapitulative de tous les traitements en cours. L'activité de transcription disparaît. En fonction du degré de sophistication du logiciel, l'ordonnance est soumise à une série de contrôles ; certains rappels et avertissements peuvent apparaître en ligne avant validation de l'ordonnance par le médecin. De même, des recommandations thérapeutiques peuvent être présentées en ligne au moment de la prescription.

Possibilités La disponibilité de l'ensemble de l'ordonnance pour le pharmacien rend possible l'analyse qualitative des prescriptions en termes de sécurité et d'adéquation aux éventuelles recommandations d'utilisation en vigueur. Une activité de revue prospective de l'utilisation des médicaments, avec feedback immédiat au prescripteur en cas de problème, peut être menée, ce qui contribue encore à la qualité et à la sécurité des prescriptions. De plus, un plan de travail est édité pour l'infirmière, sécurisant la phase d'administration des médicaments et permettant sa validation. L'informatisation du circuit du médicament rend possible aussi le développement de fonctionnalités supplémentaires.

Un outil de sécurité sanitaire Les données actuellement disponibles dans la littérature indiquent que l'informatisation de la prescription médicamenteuse permet de réduire l'incidence des erreurs de prescription, d'améliorer le caractère approprié des choix de traitement, d'optimiser le suivi thérapeutique et de réduire l'incidence des événements indésirables médicamenteux évitables, ainsi que les coûts pharmaceutiques.

Drug-related iatrogenic nosocomial illness remains a matter of concern in the public health area. Responsibility of hospitals is challenged by the ever increasing number of patients' claims. Dysfunction in the drug-prescribing and delivery system account, to a large extent, for medication errors, some of them resulting in adverse drug events. Most generally, medication ordering by the physician is handwritten, without nominative recapitulating prescriptions, and followed by nurse transcriptions and a global medication order is transmitted to the pharmacy. This system does not integrate the pharmaceutical analysis of the prescription, before distribution of the drugs.

The computerized drug order entry process The prescription is entered directly and is displayed on the computer screen, together with the previous prescriptions for the same patient. Transcription is hence eliminated. Depending on the sophistication of the software, the prescription undergoes a series of tests; warnings and reminders can be displayed online before the physician validates the prescription. Moreover, various guidelines in some aspects of drug therapy may be presented online before the prescription is completed.

Possibilities The pharmacist's access to the complete prescriptions permits analysis of the quality and safety of the prescriptions and the adequation with eventual current applicable recommendations. Prospective drug utilization review, with immediate feedback to the prescribing physician in case of concern, may be undertaken, further improving the quality of drug therapy. Moreover, a work sheet is printed out for the nurses, further enhancing the safety of drug administration and validation. The computerized drug network also permits the development of other functions.

A tool for safety Currently available reports in the literature suggest that computerized drug prescription reduces the incidence of prescribing errors, improves the appropriateness of drug choices, optimises therapeutic follow-up, and reduces the incidence adverse drug events and leads to substantial reduction in drug expenditures.