Introduction Les Gemella sont des bactéries commensales du tractus respiratoire supérieur, responsables d'infections rares, principalement à type d'endocardite aiguë et de méningite. Nous rapportons un cas de spondylodiscite aiguë à Gemella haemolysans.

Observation Une patiente de 72 ans est hospitalisée pour bilan étiologique et traitement d'une spondylodiscite aiguë L4-L5 avec épidurite, prouvées à l'IRM. La scène clinique était constituée de lombalgies avec frissons et altération de l'état général. Les prélèvements bactériologiques périphériques, l'intra-dermo réaction et la sérologie brucellienne sont restés négatifs. La biopsie chirurgicale de L5 permet d'isoler en bactériologie, après enrichissement, des cocci à Gram positif, identifiés par la suite comme Gemella haemolysans. L'antibiogramme faisait état d'une bonne sensibilité à l'amoxicilline, à la dalacine et à l'érythromycine, et d'une résistance de haut niveau aux aminosides. La recherche d'une porte d'entrée est restée négative. L'évolution a été rapidement favorable sous traitement antibiotique associant amoxicilline 6 g/j et clindamycine 1200 mg/j, amenant la régression des signes cliniques et biologiques. L'antibiothérapie a été poursuivie en bithérapie pendant 2 mois et demi, puis en monothérapie par amoxicilline pendant 2 semaines supplémentaires.

Commentaires Les premières descriptions d'infection à Gemella haemolysans remontent aux années 70. Aux endocardites infectieuses ont succédé des cas de septicémie sur cirrhose, et enfin plusieurs cas de méningite aiguë post-intervention neurochirurgicale. Dans la majorité des cas, une porte d'entrée dentaire a été trouvée. Les difficultés du diagnostic étiologique, liées aux difficultés d'identification de ce germe aux caractéristiques très proches de Streptococcus viridans , laissent imaginer que la fréquence des infections à Gemella haemolysans est fortement sous-estimée. Le profil de sensibilité habituellement trouvé montre une sensibilité aux pénicillines et aux aminosides – dont l'association est synergique –, aux cyclines, aux glycopeptides, et une résistance au triméthoprime-sulfaméthoxazole.

IntroductionGemella is a commensal bacterium of the upper respiratory tract responsible for rare infections such as acute endocarditis and meningitis. We report the case of an acute Gemella haemolysans spondylodiscitis .

Observation A 72 year-old woman was hospitalised for an etiological control and treatment of acute L4-L5 spondylodiscitis with epiduritis, confirmed on MRI. The clinical picture was composed of backache with shivering and alteration in general status of health. The peripheral bacteriological samples, intra-dermal reaction and brucella serology were all negative. The surgical L5 biopsy, following bacteriological enrichment, isolated Gram-positive cocci , later identified as Gemella haemolysans. The antibiogram showed good sensitivity to amoxicillin, dalacin and erythromycin, and strong resistance to aminosides. The search for a contamination point was negative. The patient rapidly improved with antibiotics combining 6 g/d of amoxicillin and 1200 mg/d of clindamycin, and the biological and clinical signs regressed. The antibiotic bi-therapy was continued for two and a half months and then relayed to amoxicillin alone for two further weeks.

Comments The first descriptions of Gemella haemolysans infection were made in the seventies. Cases of infectious endocarditis were succeeded by septicaemia on cirrhosis and later a few cases of acute post-neurosurgical meningitis. In the majority of cases, a dental contamination point was found. The difficulties in its etiological diagnosis, related to the problems in identifying this germ that has similar characteristics to Streptococcus viridans , suggests that the prevalence of Gemella haemolysans infections is greatly underrated. The sensitivity profile generally observed is sensitivity to penicillins and aminosides – the association of which is synergic –, to cyclines and glycopeptides, and resistance to trimethoprime-sulfamethoxazole.