Introduction En France, l'accès aux soins est devenu une priorité et un droit. Ainsi, l'offre de soins se réorganise de manière à mieux prendre en charge les fléaux de santé pour tous les patients, qu'ils puissent ou non payer ce dont ils ont besoin. La délivrance gratuite des médicaments (DGM) fait partie des services offerts par des hôpitaux publics, dès lors qu'une personne a de faibles revenus et n'a pas de droits sociaux encore ouverts. En ce sens, elle s'inscrit dans le droit de la santé et fonde une nouvelle mission du service public hospitalier et des réseaux de soins.

Méthode La policlinique de l'hôpital Max Fourestier est un des services de la région parisienne qui dispense des consultations de médecine et de chirurgie et assure la délivrance gratuite du médicament. Sur la période du 1 ^er avril 1999 à fin juin 2000, ont été étudiées dans ce service toutes les DGM pour les patients de ville, non hospitalisés, s'adressant au département de consultations avec une ordonnance de médicaments pour laquelle une délivrance en officine de ville ne pouvait se faire, faute de revenus suffisants ou de droits sociaux ouverts.

Résultats Les pathologies rencontrées dans le cadre de la DGM sont superposables à celles de la population générale. Il ne se dégage pas de spécificité de prescriptions liée à la vulnérabilité. Ceci conforte, s'il le fallait, le fait que la prise en charge des personnes en situation de vulnérabilité soit intégrée dans le dispositif de droit commun. Il s'agit de thérapies indispensables et pour certaines vitales, ce qui justifie l'utilité de la DGM, sans laquelle la santé des individus pourrait rapidement s'altérer. Par ailleurs, ce travail montre l'intérêt d'une bonne gestion de la DGM de manière à éviter une délivrance anarchique et sans contrôle de plusieurs ordonnances, source d'interactions médicamenteuses néfastes et de iatrogénie. C'est pourquoi la consigne a été donnée au personnel assurant la délivrance de demander au patient de rencontrer systématiquement un médecin référent et de contacter si besoin le pharmacien de l'hôpital.

Commentaires La demande de DGM apparaît comme l'occasion d'une rencontre permettant au clinicien de connaître le patient, d'appréhender son intimité grâce au secret médical et de repérer, outre ses pathologies, ses facteurs de risque ou éléments de vulnérabilité qui interagissent sur son état de santé. L'ouverture des droits à l'occasion d'une DGM apparaît alors comme une véritable action de santé publique clinique, puisqu'elle permet par la suite au patient d'accéder à la prévention et aux soins de santé primaire. C'est pourquoi nous proposons que la DGM soit également, en plus de la consultation médicale, systématiquement couplée à une consultation avec une assistante sociale, de manière à permettre un retour dans le droit commun le plus rapide possible.

Conclusion La DGM n'est pas à concevoir comme un acte traditionnel de délivrance pharmaceutique. Elle doit être le prétexte à la réintégration des personnes dans leurs droits sociaux et dans une démarche de qualité de prise en charge médicale. Ainsi organisée, la DGM constitue donc un outil précieux d'accès aux soins, d'accès à la prévention, mais également de construction du lien social.

Introduction In France, the access to treatment has become a priority and a right. Hence, the supply of care has been reorganised in order to improve the management of the health scourges for all the patients, whether they can pay for what they need or not. The free delivery of drugs (FDD) is part of the services offered by the public hospitals for the low income patients or those who do not yet benefit from social security coverage. As such, it is inscribed within the context of the right to treatment and is a corner stone to a new mission of the public hospital services and care networks.

Method The polyclinic of the Max Fourestier hospital is one of hospitals in the Paris area that supplies medical and surgical consultations to the population and provides drugs free of charge. From April 1, 1999 to the end of June 2000, all the FDD were studied for all the non-hospitalised outpatients who came to the consultations with a prescription for drugs, which could not be supplied in a pharmacy because of lack of revenues or social security coverage.

Results The diseases encountered in the context of FDD were the same as those of the general population. No specificity was revealed in the prescriptions related to vulnerability. If it were necessary, this would confirm the fact that the management of persons in difficulty should be integrated in the provisions of common rights. The treatments concerned were essential, and for some persons life saving, and justifying the interest of FDD without which the health of these individuals would rapidly decline. Furthermore, this study shows the need for careful management of FDD in order to avoid the anarchical and uncontrolled delivery of several prescriptions, source of deleterious drug interactions and iatrogenia. This is the reason for the recommendation to all the staff delivering free drugs that they systematically ask the patients to meet a referring physician and contact the hospital pharmacist when necessary.

Comments The FDD request is an ideal occasion for a physician to meet the patient and, because of the professional secrecy, to learn more of the patient's life style, and reveal, other than the diseases, the patients risk factors or elements of vulnerability that interact with the general state of health. The access to rights, on the occasion of FDD, is a fundamental public health strategy, since it provides the patient with access to preventive and primary care health measures. This is why we propose that FDD, other than the medical consultation, become systematically coupled with a consultation with a social care worker, to permit the rapid return of the patients to their common rights.

Conclusion Free drug delivery should not be conceived as a traditional pharmaceutical delivery, it should be the pretext for the reintegration of persons to their social rights and with a strategy of improved medical care. Organised in this manner, FDD is a precious tool for access to care and prevention, but also to the construction of a social relationship.