Objectif L'objet de l'étude est de déterminer, selon le profil de risque des patients et les caractéristiques de la maladie thromboembolique veineuse, l'intérêt du bilan étiologique à la recherche d'une néoplasie ou d'une anomalie de l'hémostase à partir d'une cohorte de patients hospitalisés pour une thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou une embolie pulmonaire (EP).

Méthode Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique reprenant 104 dossiers de patients hospitalisés sur une période de 3 ans pour une TVP et/ou une EP dans un service de médecine interne en aval des urgences. Les patients inclus devaient avoir un diagnostic de TVP et/ou d'EP obligatoirement confirmé respectivement par écho-Doppler veineux et scintigraphie pulmonaire ou angiographie pulmonaire ou tomodensitométrie spiralée. Les facteurs de risque thromboemboliques et les examens complémentaires réalisés à visée étiologique ont été analysés.

Résultats Dans notre population, dont l'âge moyen était de 71,4 ans, 98 patients avaient au moins un facteur de risque thromboembolique. L'épisode thromboembolique était considéré comme idiopathique chez 33 patients, soit 31,7 %. Une anomalie de l'hémostase a été découverte chez 10 patients, d'âge moyen de 57,5 ans, dont 7 avaient des antécédents personnels ou familiaux de maladie thromboembolique veineuse.

Neuf néoplasies ont été découvertes, dont 4 à un stade métastatique. Il n'y avait pas de différence significative de découverte d'une néoplasie en fonction de l'âge, mais elle était plus fréquente en cas de thrombose d'allure idiopathique. L'anamnèse et l'examen clinique permettaient d'en suspecter l'existence chez 6 patients. L'échographie abdomino-pelvienne était suffisante pour orienter la recherche étiologique dans 7 cas. Les autres examens effectués sans orientation clinique (endoscopies, marqueurs tumoraux) étaient non contributifs.

Conclusion Une enquête systématique exhaustive à la recherche de l'étiologie d'une TVP/EP chez tous les patients nous semble inutile. Des explorations simples – comprenant un interrogatoire, un examen clinique complet, des examens biologiques usuels (numération formule sanguine, vitesse de sédimentation), une radiographie pulmonaire et une échographie abdomino-pelvienne – sont dans notre série évocatrices. Les tests d'hémostase doivent être réservés aux patients jeunes ou chez lesquels surviennent des événements thromboemboliques à répétition. Les examens plus spécifiques sont à réserver aux patients chez qui cette première évaluation a permis d'évoquer un cancer sous-jacent.

Objective The objective of the study was to determine, depending on the risk profile of the patients and characteristics of the venous thromboembolic disease (VTED), the interest of an aetiological control in the search for a neoplasia or abnormality in haemostasis among a cohort of patients hospitalised for deep-vein thrombosis (DVT) and/or pulmonary embolism (PE).

Method This was a single centre, retrospective study of 104 files of patients hospitalised over a period of 3 years for DVT and/or PE in a department of internal medicine, in an intensive care unit. The patients included must have been diagnosed with DVT and/or PE, confirmed by respectively venous Doppler, pulmonary scintigraphy and pulmonary angiography or spiralled tomodensitometry. The thromboembolic risk factors and the supplementary examinations conducted for etiological research were analysed.

Results In our population, with a mean age of 71.4 years, 98 patients exhibited at least one thromboembolic risk factor. The thromboembolic episode was considered as idiopathic in 33 patients, i.e. in 31.7%. An abnormality in haemostasis was discovered in 10 patients, with a mean age of 57.5 years and 7 exhibited personal or familial past history of venous thromboembolic disease.

Nine neoplasia were discovered, 4 of which were at metastatic stage. There was no significant difference in discovery of a neoplasia with regard to age, but it was more frequent in cases of seemingly idiopathic thrombosis. Anamnesis and the clinical examination suggested its existence in 6 patients. Abdominal-pelvic sonography was sufficient to orient the etiological research in 7 cases. The other examinations without clinical orientation (endoscopy, tumour markers) provided no further contribution.

Conclusion We feel that systemic exhaustive survey in search of the etiology of a DVT/PE in all patients is not warranted. Simple explorations – including interrogation, complete clinical examination, current biological examinations (blood count, sedimentation rate), pulmonary x-ray and abdominal-pelvic sonography – were evocative in our series. Haemostasis tests should be reserved for young patients or for those in whom thromboembolic events occur repeatedly. The more specific examinations should be set-aside for patients in whom this first assessment has not suggested an underlying carcinoma.