Objectif Peu de données concernant les pratiques en matière de prescription de produits sanguins labiles (PSL) sont disponibles. L'objectif de cette étude était d'évaluer si les prescriptions étaient conformes aux recommandations de l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (Anaes), tant en matière d'indication que de qualité des produits, afin de définir les actions d'amélioration à mettre en place.

Méthode 34 cahiers de cas cliniques classés par spécialités ont été adressés aux médecins prescripteurs exerçant dans des établissements de santé relevant du secteur de 17 sites transfusionnels, via le réseau des hémovigilants, d'octobre 1997 à février 1998. Les prescripteurs répondaient aux cas cliniques concernant leur domaine de compétence. Chaque cas clinique était construit sous forme de questions à choix multiples portant sur l'indication de la transfusion de concentrés de globules rouges (CGR) et/ou de concentrés plaquettaires (CP) et/ou de plasma et sur l'opportunité des éventuelles qualifications ou transformations applicables à ces produits. Le critère principal d'analyse était l'adéquation des réponses aux recommandations de l'Anaes.

Résultats Les réponses ont été obtenues pour 5092 cas cliniques correspondant à 818 médecins. Le taux de participation était estimé à 30 %. Les spécialités se répartissaient en : anesthésie-réanimation 34 %, onco-hématologie 14 %, médecine interne 13 %, médecine d'urgence 11 %, pédiatrie 10 %, obstétrique 8 %, gériatrie 7 %, transplantation 3 %. Les cahiers ont été remplis dans 82 % des cas par des médecins travaillant en secteur public. L'adéquation sur l'indication de la transfusion était de 90,3 % pour les CGR, 92,3 % pour les plaquettes, 93,8 % pour le plasma. Les pourcentages de bonnes réponses concernant l'indication des qualifications et transformations des PSL étaient les suivants : irradiation (CGR et CP) 90,3 % ; déleucocytation : 68,8 % pour les CGR, 53,2 % pour les plaquettes ; CGR phénotypés 64 % ; CGR compatibilisés 68,2 % ; CP d'aphérèse 57,3 %. Les résultats ne différaient pas selon le type d'établissement, privé ou public, et la quantité de PSL prescrits. Les réponses obtenues pour les cas cliniques d'anesthésie-réanimation, par rapport aux autres spécialités, étaient moins bonnes en termes de prescriptions de CGR mais meilleures pour les prescriptions de CP et de plasma.

Conclusion Ces résultats témoignent d'une bonne maîtrise des indications de la transfusion par les médecins prescripteurs ayant participé à notre étude mais d'une méconnaissance des indications des qualifications et/ou transformations des PSL. Le respect des indications de la transfusion constitue le premier maillon de la sécurité transfusionnelle et cette étape doit être optimisée à travers le conseil transfusionnel, la formation des médecins et les programmes d'amélioration de la qualité.

Objective There is little data available on current practice related to prescription of labile blood products (LBP) by French physicians. The aim of this study was to assess whether prescriptions were conform to Anaes (French Medicine's agency) guidelines, with regard not only to indications but also quality of the products, so as to define the improvements that could be made.

Method Thirty-four clinical case reports, classified by specialties were sent to prescribing physicians working in the regional health centers, from 17 different blood banks, from October 1997 to February 1998. The prescribers were requested to answer only the questions that were specific to their particular field of experience. Each case description included multiple choice questions on the indication for transfusion of concentrated of red blood cells (RBC) and/or platelets (CP) and/or plasma, and the possible requirements for specification or modification of the guidelines applicable to these products. The primary end point of analysis was the adequation of the answers to the Anaes recommendations.

Results Answers were obtained regarding 5092 clinical cases from 818 physicians. The participation rate was of 30%. The specialties were as follows: 34% anesthesiologists, 14% oncologists-haematologists, 13% internal medicine specialists, 11% emergency physicians, 10% paediatricians, 8% obstetricians, 7% geriatricians, and 3% transplantation surgeons. Eighty-two percent of the answers came from physicians working in the public health services. The adequation with the indication for transfusion was of 90.3% for RBC, 92.3% for platelets and 93.8% for plasma. The percentages of correct answers regarding the indications for specification or modification of the LBP were as follows: 90.3% were correct for irradiation (of either RBC or platelets); 68.8% and 53.2% respectively for leukocyte depletion from RBC and platelets; 64% for phenotyped RBC; 68.2% for compatibilized RBC; and 57.3% for apheresis platelet concentrates. There was no difference in results depending on the type of center, private or public, and the quality of LBP prescribed. The answers obtained from the anaesthesiologists' clinical cases were less accurate with regard to RBC but more accurate with regard to PC compared with other specialists.

Conclusion This study shows the correct management of the indications for transfusion by the prescribing physicians who participated in the study, but the lack of knowledge with regard to the indications for specifications and/or transformations of LBP. The respect of the indications for transfusion is the corner stone of safe transfusion and this phase should be optimized with improved dissemination of information on transfusion and training for the physicians and programs that would improve the quality.