S'abonner

Influence de la variation du volume courant, du temps inspiratoire et de l’humidification sur les doses pulmonaires et inhalées d’amikacine en ventilation mécanique invasive : étude pédiatrique in vitro - 17/11/15

Doi : 10.1016/j.kine.2015.09.015 
Martin Jacobs, Gregory Reychler, Damien Moerman
 Cliniques universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 2
Iconographies 2
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Contexte

Une récente enquête [1] concernant l’aérosolthérapie durant la ventilation mécanique révèle que l’aérosolthérapie est fréquemment utilisée chez les patients intubés afin d’administrer différents bronchodilatateurs, des stéroïdes et dans une moindre mesure des antibiotiques.

Problématique

L’aérosolthérapie sous ventilation invasive est difficile à administrer. La complexité de cette méthode relève de plusieurs variables parmi lesquelles les facteurs relatifs au circuit, les facteurs relatifs au nébuliseur et les facteurs relatifs au ventilateur. Ces variables sont autant d’obstacles à la nébulisation de l’aérosol. À ces difficultés s’ajoute la spécificité de l’administration d’aérosols en milieu pédiatrique. Les enfants présentent entre autres une faible capacité vitale, une petite capacité résiduelle fonctionnelle et une fréquence respiratoire élevée. De ce fait, les particules délivrées lors de l’administration de l’aérosol ont un faible délai de résidence dans les voies aériennes dont la taille est déjà diminuée, ce qui entrave la déposition pulmonaire.

Objectif

L’objectif de cette étude est de déterminer l’influence du volume courant (Vt), du temps inspiratoire et de l’humidification sur les doses pulmonaires (Dp) et les doses inhalées (Di) d’amikacine en ventilation mécanique chez le sujet pédiatrique.

Matériel

Un poumon artificiel a été connecté à un respirateur pédiatrique via un circuit double branche, un humidificateur et un tube endotrachéal (TET). Un nébuliseur à tamis vibrant (Aeroneb Pro™) a été branché sur la branche inspiratoire (Fig. 1). Un porte-filtre a été placé alternativement avant et après le TET traduisant respectivement la Di et la Dp.

Méthodes

Les Dp et Di sont mesurées grâce à la méthode résiduelle gravimétrique. Homologué par Vecellio None et al. [2], ce protocole est basé sur la différence de poids entre le filtre sec avant et après la nébulisation. Cette méthode in vitro permet de calculer les doses médicamenteuses inhalées et pulmonaires du patient.

Résultats

L’augmentation du Vt de 50mL à 100mL entraînait des doses de 1,8 fois plus grandes pour les Di [1/2] (respectivement, 4,72 % vs 8,54 % de la dose nominale (Dn) ; p<0,001) à 3,6 fois plus importantes pour les Dp [1/2] (respectivement, 1,04 % vs 3,75 % de la Dn ; p<0,001). Concernant le rapport du temps inspiratoire/temps expiratoire (I:E), les Dp [50mL ; 1/1] étaient significativement supérieures par rapport aux Dp [50mL ; 1/2] (p=0,04) alors que les Dp [100mL ; 1/1] enregistraient une déposition significativement moins importante que les Dp [100mL ; 1/2] (p=0,02). L’absence d’humidification améliorait significativement les Dp (P<0,05). Enfin, la dose endotrachéale (Dendo) correspondait en moyenne à des valeurs comprises entre 2,4 % et 4,8 % de la Dn (Fig. 2).

Grands axes de la discussion

Toutes expérimentations confondues, la nébulisation d’amikacine engendre une déposition pulmonaire comprise entre 1 % (Dp [50mL ; 1/2]) et 3,8 % (Dp [100mL ; 1/2]) de la dose nominale selon le paramétrage des deux facteurs relatifs au ventilateur étudiés (Vt et I:E). Ce chiffre peut s’élever jusqu’à 4,5 % en l’absence d’humidification du circuit pour la Dp [100mL ; 1/2].

Conclusion

Cette étude in vitro a mis en évidence l’importance des réglages du Vt [50mL–100mL], du ratio I:E [1:1–1:2] ainsi que des conditions d’humidification du circuit lors de l’administration d’aérosol chez le nourrisson sous ventilation mécanique invasive. L’augmentation du Vt et l’absence d’humidification améliorent significativement la déposition pulmonaire chez le nourrisson.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2015  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 15 - N° 168

P. 25-26 - décembre 2015 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Comparaison de deux appareils respiratoires à pression expiratoire positive oscillante (OPEP) : Acapella et Aérobika
  • Caroline Ghion, Gregory Reychler
| Article suivant Article suivant
  • La norme du DEP et du DEP à la toux chez les personnes âgées saines de plus de 70 ans
  • Lisa Jeandel, Michaël Vander Maren, Séverine Buatois, Pascal Gouilly

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.