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Tumeurs bénignes du sein : recommandations pour la pratique clinique du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) – Texte court - 19/11/15

Doi : 10.1016/j.jgyn.2015.09.033 
V. Lavoué a, , X. Fritel b, c, M. Antoine d, F. Beltjens e, S. Bendifallah f, M. Boisserie-Lacroix g, L. Boulanger h, G. Canlorbe i, S. Catteau-Jonard j, N. Chabbert-Buffet k, F. Chamming's l, E. Chéreau m, J. Chopier n, C. Coutant o, J. Demetz h, N. Guilhen p, R. Fauvet q, O. Kerdraon r, E. Laas k, G. Legendre s, C. Mathelin t, C. Nadeau p, I. Thomassin Naggara n, C. Ngô u, v, L. Ouldamer w, A. Rafii x, M.-N. Roedlich y, J. Seror z, J.-Y. Séror aa, C. Touboul ab, C. Uzan ac, E. Daraï i
pour le

Collège national des gynécologues obstétriciens français

a ER440, oncogenesis, stress and signaling, labelisé Inserm, CRLCC Eugène-Marquis, service de gynécologie, CHU de Rennes, université de Rennes 1, 35000 Rennes, France 
b CIC 1402, CHU de Poitiers, université de Poitiers, 86021 Poitiers, France 
c CESP Inserm U1018, 94270 Kremlin-Bicêtre, France 
d Service d’anatomopathologie, hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
e Service d’anatomopathologie, centre régional de lutte contre le cancer Georges-François-Leclerc, 21000 Dijon, France 
f Inserm UMRS707, service de gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction, hôpital Tenon, AP–HP, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
g Service de radiologie, centre régional de lutte contre le cancer bergognié, 33000 Bordeaux, France 
h Service de gynécologie-obstétrique, hôpital Jeanne-de-Flandre, 59000 Lille, France 
i Inserm UMRS938, service de gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction, hôpital Tenon, AP–HP, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
j Service de gynécologie endocrinienne, hôpital Jeanne-de-Flandre, 59000 Lille, France 
k Service de gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction, hôpital Tenon, AP–HP, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
l Service de radiologie, hôpital européen Georges-Pompidou, AP–HP, 15, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
m Service de chirurgie, centre régional de lutte contre le cancer Paoli-Calmettes, 13009 Marseille, France 
n Service de radiologie, hôpital Tenon, AP–HP, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
o Service de chirurgie, centre régional de lutte contre le cancer Georges-François-Leclerc, 21079 Dijon, France 
p Service de gynécologie-obstétrique, CHU de Poitiers, 2, rue de la Milétrie, BP 577, 86021 Poitiers cedex, France 
q Inserm U1199, Bioticla, service de gynécologie-obstétrique, CHU de Caen, université de Basse-Normandie, avenue de la Côte-de-Nacre, 14033 Caen cedex 09, France 
r Service d’anatomopathologie, hôpital Jeanne-de-Flandre, 59037 Lille, France 
s CESP Inserm U1018, service de gynécologie obstétrique, CHU d’Angers, 49100 Angers, France 
t Unité de sénologie, hôpital de Hautepierre, CHRU de Strasbourg, avenue Molière, 67200 Strasbourg, France 
u Service de chirurgie cancérologique, gynécologique et du sein, hôpital européen Georges-Pompidou, AP–HP, 15, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
v Université Paris-Descartes, 75006 Paris, France 
w Unité Inserm 1069, département de gynécologie, centre hospitalier régional universitaire de Tours, hôpital Bretonneau, faculté de médecine François-Rabelais, 2, boulevard Tonnellé, 37044 Tours, France 
x Service de gynécologie obstétrique, CHU de Montpellier, 34295 Montpellier, France 
y Service de radiologie, hôpital Hautepierre, 1, avenue Molière, 67100 Strasbourg, France 
z Cabinet médical, 146, avenue Ledru-Rollin, 75011 Paris, France 
aa Imagerie Duroc, R, boulevard du Montparnasse, 75006 Paris, France 
ab Service de gynécologie obstétrique, CHI, 40, avenue de Verdun, 94000 Créteil, France 
ac Service de chirurgie et cancérologie gynécologique et mammaire, AP–HP, Pitié-Salpêtrière, université Pierre-et-Marie-Curie, Paris 6, 83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 

Auteur correspondant. Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), 91, boulevard Sébastopol, 75002 Paris, France.

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Résumé

L’échographie est nécessaire avec la mammographie pour explorer une masse clinique du sein (grade B), un écoulement unipore coloré du mamelon (grade C), ou une mastite (grade C). La classification BI-RADS est recommandée pour décrire et classer les anomalies en imagerie du sein. Pour les abcès du sein, une biopsie percutanée est recommandée en cas de masse ou de symptômes persistants (grade C). Pour les mastodynies, lorsque l’imagerie du sein est normale, ni l’IRM, ni une biopsie n’est recommandée (grade C). La biopsie percutanée est recommandée pour les masses classées BI-RADS 4-5 (grade B). Pour les lésions érythémateuses persistantes aréolomamelonnaires ou les lésions d’eczéma atypique, une biopsie est recommandée (grade C). Pour la distorsion ou l’asymétrie mammaire, une macrobiopsie est recommandée en raison du risque de sous-estimation par microbiopsie (grade C). Pour les microcalcifications BI-RADS 4-5 sans signal à l’échographie, une macrobiopsie d’au moins 11 jauges est recommandée (grade B) ; en l’absence de microcalcifications sur les clichés des carottes, des prélèvements supplémentaires sont recommandés (grade B). Pour l’hyperplasie canalaire atypique, l’hyperplasie lobulaire atypique, le carcinome lobulaire in situ, la métaplasie cylindrique avec atypies, la cicatrice radiaire avec traduction radiologique, la mucocèle avec atypie, l’exérèse chirurgicale est habituellement recommandée (grade C). L’abstention est possible après concertation multidisciplinaire (grade C). Pour ces lésions, lorsque l’excision n’est pas in sano, aucune excision complémentaire n’est recommandée sauf pour le CLIS pléomorphe ou avec nécrose (grade C). Pour la phyllode de grade 1, la résection chirurgicale in sano est recommandée ; pour la phyllode de grade 2, des marges de 10mm sont recommandées (grade C). Pour les lésions papillaires sans atypie, la disparition complète du signal radiologique est recommandée (grade C). Pour les lésions papillaires avec atypies, la résection chirurgicale complète est recommandée (grade C).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Breast sonography is required with mammogram to explore clinical breast mass (grade B), colored unipore breast nipple discharge (grade C), or mastitis (grade C). Bi-RADS system is recommended to describe and classify breast-imaging abnormalities. For breast abscess, a percutaneous biopsy is recommended in case of mass or persistent symptoms (grade C). For mastodynia, when breast imaging is normal, no MRI neither breast biopsy is recommended (grade C). Percutaneous biopsy is recommended for BI-RADS 4–5 mass (grade B). For persistent erythematous breast nipple or atypical eczema lesion, a nipple biopsy is recommended (grade C). For distortion and asymmetry, a vacuum core needle biopsy is recommended because of the risk of underestimation by simple core needle biopsy (grade C). For BI-RADS 4–5 microcalcifications without ultrasound signal, a vacuum core needle biopsy of at least 11 gauges is recommended (grade B); in the absence of microcalcifications on radiograph carrots, additional samples are recommended (grade B). For atypical ductal hyperplasia, atypical lobular hyperplasia, lobular carcinoma in situ, flat epithelial with atypia, radial scar, mucocele with atypia, surgical excision is commonly recommended (grade C). Expectant management is feasible after multidisciplinary concertation. For these lesions, when excision is not in sano, no new excision is recommended except for pleomorphic or with necrosis CLIS (grade C). For grade 1 phyllode tumour, in sano surgical resection is recommended; for grade 2 phyllode, 10-mm margins are recommended (grade C). For breast papillary without atypia, complete disappearance of the radiologic signal is recommended (grade C). For breast papillary with atypia, complete surgical excision is recommended (grade C).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Tumeur bénigne du sein, Mammographie, Échographie, Histologie, Classification BI-RADS

Keywords : Benign breast tumour, Mammogram, Sonography, Pathological analysis, BI-RADS classification


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Vol 44 - N° 10

P. 1049-1064 - décembre 2015 Retour au numéro
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  • Prise en charge des tumeurs du sein bénignes épidémiologiquement rares de type Abrikossoff (tumeur à cellules granuleuses), adénomatose érosive du mamelon, cytostéatonécrose, fibromatose mammaire (tumeur desmoïde), galactocèle, hamartome, hémangiome, lipome, papillomatose juvénile, hyperplasie stromale pseudo-angiomateuse (PASH), et tumeur syringomateuse du mamelon : recommandations
  • G. Canlorbe, S. Bendifallah
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  • Recommandations pour la pratique clinique : post-partum – Introduction
  • L. Marpeau, L. Sentilhes, M.-V. Senat

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