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Hystérectomie pour pathologie bénigne : choix de la voie d’abord, technique de suture vaginale et morcellement : recommandations - 19/11/15

Doi : 10.1016/j.jgyn.2015.09.032 
T. Gauthier a, , S. Huet a, M. Marcelli b, G. Lamblin c, G. Chêne c
a Département de gynécologie-obstétrique, hôpital Mère-Enfant, CHU de Limoges, avenue Larrey, 87000 Limoges, France 
b Département de gynécologie-obstétrique, hôpital La-Conception, Aix-Marseille université, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France 
c Département de gynécologie-obstétrique, hôpital Femme-Mère-Enfant (HFME), hospices civils de Lyon, 59, boulevard Pinel, 69677 Lyon-Bron, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Éditer des recommandations pour la pratique clinique sur la voie d’abord, la technique de fermeture vaginale, l’expérience chirurgicale et le morcellement dans le cadre de la prévention des complications de l’hystérectomie pour pathologie bénigne par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF).

Matériel et méthode

Revue exhaustive de la littérature anglo-saxonne et française sur les complications de l’hystérectomie, pathologie maligne exclue.

Résultats et conclusion

En cas d’hystérectomie pour pathologie bénigne, il est recommandé de préférer l’hystérectomie cœlioscopique (HC) ou vaginale (HV) (grade B). Si l’utérus est gros, l’HV ou l’HC sont recommandées (grade C). L’HV pour pathologie bénigne n’est pas contre-indiquée en cas de nulliparité (Grade C). L’HV pour pathologie bénigne n’est pas contre-indiquée en cas d’antécédent de césarienne (grade C). Chez une patiente obèse, l’HV ou l’HC sont recommandées (grade C). Il est recommandé de réaliser au moins 30 hystérectomies au cours de son apprentissage (grade C). Il est recommandé qu’une hystérectomie soit réalisée par un chirurgien pratiquant au moins 10 hystérectomies par an (grade C). Aucune méthode spécifique de fermeture vaginale n’est recommandée (grade C). Il est recommandé d’évaluer le risque néoplasique avant hystérectomie (prélèvement histologique et/ou imagerie) en cas de morcellement prévisible (accord professionnel).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To provide clinical practice guidelines from the French college of obstetrics and gynaecology (CNGOF), based on the best evidence available, concerning the surgical approach, the vaginal suture method, the surgeon's experience and morcellation to avoid complications with hysterectomy for benign gynaecological disease.

Material and methods

English and French review of literature about complications with hysterectomy for benign gynaecological disease, excluding cancer.

Results and conclusion

For benign gynaecological disease, vaginal (VH) or laparoscopic (LH) hysterectomy are recommended (grade B). In case of big uterus, VH or LH are recommended (grade C). VH is not contraindicated in nulliparous (Grade C). VH is not contraindicated in case of previous caesarean (grade C). In obese women, VH and LH are recommended (grade C). It should be recommended to perform at least 30 hysterectomies during learning curve (grade C). Hysterectomy should be performed by surgeon doing at least 10 hysterectomies each year (grade C). No vaginal suture method is recommended (grade C). It is recommended to assess cancer risk before (histological sample and/or imagery) when morcellation is planned (expert opinion).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hystérectomie, Pathologie bénigne, Voie d’abord, Fermeture vaginale, Morcellement

Keywords : Hysterectomy, Benign gynaecological disease, Surgical approach, Vaginal suture, Morcellation


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Vol 44 - N° 10

P. 1168-1182 - décembre 2015 Retour au numéro
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