Éditer des recommandations pour la pratique clinique concernant les complications urinaires, infectieuses, digestives des hystérectomies d’indication bénigne et de leurs gestes associés, par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF).

Revue de la littérature en utilisant des mots-clés suivants : benign hysterectomy; urinary injury; bladder injury; ureteral injury; vesicovaginal fistula; infection; bowel injury; salpingectomy.

Il est recommandé de ne pas dépasser 24h de sondage vésicale postopératoire (grade B). En cas de sondage peropératoire, il est possible d’enlever la sonde immédiatement après l’hystérectomie (gradeC). Aucune technique d’hémostase ne peut être recommandée par rapport aux autres dans le seul but d’éviter des plaies urinaires (gradeC). Il n’y a pas d’argument pour recommander la fenestration du ligament large, l’urétérolyse, la mise de sondes JJ ou l’utilisation d’un manipulateur utérin pour la prévention des plaies urétérales lors d’une hystérectomie d’indication bénigne. Une antibioprophylaxie par une céphalosporine est recommandée lors d’une hystérectomie quelle que soit la voie d’abord utilisée (grade B). Une préparation digestive mécanique n’est pas recommandée avant une hystérectomie d’indication bénigne (grade B). En l’absence de pathologie ovarienne et/ou d’antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein/ovaire, il est recommandé de conserver les ovaires en pré-ménopause (grade B). En post-ménopause, le choix éclairé de la patiente et la voie d’abord doivent être prises en compte dans la décision d’annexectomie. Comme la protection conférée par l’association hystérectomie et salpingectomie dans la prévention du cancer de l’ovaire n’a pas été évaluée, une salpingectomie bilatérale systématique n’est donc pas recommandée (accord professionnel).

L’application de ces recommandations devrait limiter les risques de complications viscérales lors d’une hystérectomie d’indication bénigne.

To provide clinical practice guidelines from the French College of Obstetrics and Gynecology (CNGOF) based on the best evidence available, concerning the urinary, infectious and digestive adverse events related to benign hysterectomy and the associated surgery including opportunistic salpingectomy and adnexectomy.

Review of literature using following keywords: benign hysterectomy; urinary injury; bladder injury; ureteral injury; vesicovaginal fistula; infection; bowel injury; salpingectomy.

Urinary catheter should be removed before 24h following uncomplicated hysterectomy (grade B). In case of urinary catheter during hysterectomy, immediate postoperative removal is possible (gradeC). No hemostasis technics can be recommended to avoid urinary injury (gradeC). There is not any evidence to recommend to perform a window in the broad ligament or an ureterolysis, to put ureteral stent or a uterine manipulator in order to avoid ureteral injury. An antibiotic prophylaxis by a cephalosporin is always recommended (grade B). Mechanical bowel preparation before hysterectomy is not recommended (grade B). If there is no ovarian cyst/disease and no familial or personnal history of ovarian/breast cancer, ovarian conservation is recommended in premenopausal women (grade B). In postmenaopausal women, informed consent and surgical approach should be taken in account to perform a salpingo-oophorectomy. Since the association salpingectomy and hysterectomy is not assessed in the prevention of ovarian cancer, systematic bilateral salpingectomy is not recommended (expert consensus).

Practical application of these guidelines should decrease the prevalence of visceral complications associated with benign hysterectomy.