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Complications associées à l’hystérectomie : place de l’hystérectomie subtotale, prévention thromboembolique et traitements préopératoires : recommandations - 19/11/15

Doi : 10.1016/j.jgyn.2015.09.015 
M. Marcelli a, , T. Gauthier b, G. Chêne c, G. Lamblin c, A. Agostini a
a Département de gynécologie-obstétrique, Aix-Marseille université, hôpital La Conception, 13284 Marseille, France 
b Département de gynécologie-obstétrique, hôpital Mère-Enfant, CHU de Limoges, avenue Larrey, 87000 Limoges, France 
c Département de gynécologie-obstétrique, hôpital Femme-Mère-Enfant, HFME, Hospices civils de Lyon, 69500 Lyon, France 

Auteur correspondant. 42, boulevard Sicard, 13008 Marseille, France.

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Résumé

Objectif

Le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) a décidé d’émettre des recommandations pour la pratique clinique concernant la prévention des complications de l’hystérectomie pour pathologie bénigne.

Matériel et méthode

Ce travail repose sur une revue exhaustive de la littérature en langue anglaise et française jusqu’en mai 2015 portant sur la prévention des complications associées aux hystérectomies pour pathologie bénigne. Les sujets suivant sont traités dans cet article : prévention du risque thromboembolique, les traitements préopératoires permettant de réaliser moins de laparotomie et la place de l’hystérectomie subtotale.

Résultats et conclusion

Concernant la prévention du risque thromboembolique postopératoire, nous conseillons de suivre les recommandations de la SFAR. En cas d’hystérectomie pour indication bénigne pour laquelle une laparotomie médiane est envisagée, compte tenu du volume de l’utérus, il est recommandé de prescrire des agonistes de la GnRh puis de réévaluer la voie d’abord (grade B). Au total on n’observe pas de différences significatives concernant la qualité de vie sexuelle pour l’hystérectomie subtotale versus totale par laparotomie (NP1). Au total, on n’observe pas de différences significatives concernant la qualité de vie sexuelle après l’hystérectomie subtotale et totale par cœlioscopie (NP1). Au total, l’hystérectomie subtotale n’est pas associée à une amélioration significative de la qualité de vie sexuelle des patientes (NP1). Au total, l’hystérectomie subtotale n’est pas associée à une diminution de la prévalence des complications hémorragiques ou viscérales peropératoires (NP3) ni à une diminution des transfusions (NP2). Il n’est pas recommandé de réaliser une hystérectomie subtotale pour diminuer le risque de complications per- ou postopératoires (grade B).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

The National College of French gynecologists and obstetricians (CNGOF) decided to issue recommendations for clinical practice concerning the prevention of complications due to hysterectomy for benign disease.

Methods

Review of the English and French literature until May 2015 about complications with hysterectomy for benign gynaecological disease, excluding cancer. The following topics are covered in this article : prevention of venous thromboembolism risk, preoperative treatment that reduce the frequency of laparotomic hysterectomy and real interest of subtotal hysterectomy.

Results

For the prevention of venous thromboembolism risk we advise to follow the recommendations of the SFAR. In case of hysterectomy for benign indication for which a median laparotomy is envisaged, given the volume of the uterus, it is recommended to prescribe GnRH agonists and then reassess the surgical approach (grade B). We do not observe significative differences regarding the sexual quality of life for laparotomic subtotal hysterectomy versus laparotomic total hysterectomy (EL1). We do not observe significative differences regarding the sexual quality of life for laparoscopic subtotal hysterectomy versus laparoscopic total hysterectomy (EL1). Subtotal hysterectomy is not associated with a significant improvement in the sexual quality of life (EL1). Subtotal hysterectomy is not associated with a decreased prevalence of intraoperative Hemorrhagic or visceral complications (EL3) or to a reduction in transfusions (EL2). It is not recommended to perform subtotal hysterectomy to reduce the risk of complications per or postoperative (grade B).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hystérectomie, Risque thromboembolique, Traitements préopératoires, Hystérectomie subtotale

Keywords : Hysterectomy, Thromboembolism risk, Preoperative treatment, Subtotal hysterectomy


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Vol 44 - N° 10

P. 1206-1218 - décembre 2015 Retour au numéro
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  • Hystérectomies d’indication bénigne : complications viscérales et gestes associés sur les annexes : recommandations
  • G. Chêne, G. Lamblin, M. Marcelli, S. Huet, T. Gauthier
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  • Hystérectomie pour pathologie bénigne : recommandations pour la pratique clinique
  • X. Deffieux, B. de Rochambeau, G. Chêne, T. Gauthier, S. Huet, G. Lamblin, A. Agostini, M. Marcelli, F. Golfier

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