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Imagerie mammaire du syndrome de masse, distorsion architecturale et asymétrie : recommandations pour la pratique clinique - 19/11/15

Doi : 10.1016/j.jgyn.2015.09.056 
J. Chopier a , M.N. Roedlich b , C. Mathelin c,
a Hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
b Unité d’imagerie de la femme, hôpitaux universitaires, 67200 Strasbourg, France 
c Hôpital de Hautepierre, unité de sénologie, hôpitaux universitaires, avenue Molière, 67200 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le développement de l’imagerie mammaire (mammographie, échographie, IRM) permet de repérer de plus en plus de lésions. Le lexique BI-RADS est l’ouvrage de référence pour leur analyse descriptive. Quatre images élémentaires doivent être individualisées : les masses et les distorsions architecturales communes aux 3 techniques d’imagerie, les asymétries et les microcalcifications décrites en mammographie. L’objectif de notre travail était de faire le point sur trois de ces images : la masse, la distorsion architecturale et l’asymétrie, en permettant aux différents acteurs de la sénologie de proposer une prise en charge adaptée, diagnostique et interventionnelle, basée sur leurs valeurs prédictives positives (VPP) ou négatives de cancer et permettant le classement BI-RADS de la lésion. Les masses sont les lésions les plus fréquemment rencontrées aussi bien en dépistage qu’en diagnostic. Leur VPP est supérieure en diagnostic qu’en dépistage et elle augmente avec l’âge. Leurs formes irrégulières, leurs contours spiculés et leur caractère évolutif sont les éléments de suspicion les plus pertinents. La distorsion architecturale est la plus rare des images et toujours suspecte, classée BI-RADS 4, en dehors d’une cicatrice avérée. L’asymétrie est peu fréquente, sa VPP est faible et ne s’élève qu’en cas d’asymétrie évolutive.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The development of the mammary imaging (mammography, ultrasound, MRI) enables the discovery of more and more lesions. The BI-RADS lexicon is the reference book for their descriptive analysis. Four elementary images must be individualized: masses and architectural distortion described in 3 imaging techniques, asymmetries and microcalcifications described in mammography. The aim of this work was to review three of these images: mass, architectural distortion and asymmetry, allowing the various actors involved in senology to propose an up-to-date diagnostic and interventional strategy, based on their positive predictive values (PPV) or negative predictive values of cancer and allowing the classification BI-RADS of the lesion. The masses are the most often encountered lesions as well in screening as in diagnosis. Their PPV is superior in diagnosis than in screening and it increases with the age. Their irregular forms, their spiculated outlines and their evolutionary character are the most relevant elements of suspicion. The architectural distortion is the rarest image and always classified suspect BI-RADS 4, except in case of a known scar. The asymmetry is less common; its PPV is low and rises only in case of evolutionary asymmetry.

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Mots clés : Masse, Distorsion architecturale, Asymétrie, Imagerie

Keywords : Mass, Architectural distortion, Asymmetry, Breast imaging


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Vol 44 - N° 10

P. 947-959 - décembre 2015 Retour au numéro
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