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Prise en charge des proliférations épithéliales du sein avec et sans atypies : hyperplasie canalaire atypique, métaplasie cylindrique avec atypie, néoplasies lobulaires, proliférations épithéliales sans atypie, mastopathie fibrokystique, adénose, cicatrices radiaires, mucocèles, lésions prolifératives apocrines : recommandations pour la pratique clinique - 19/11/15

Doi : 10.1016/j.jgyn.2015.09.037 
C. Coutant a, , b , G. Canlorbe d, S. Bendifallah e, F. Beltjens b, c
a Département d’oncologie chirurgicale, centre de lutte contre le cancer Georges-François-Leclerc – Unicancer, 1, rue Professeur-Marion, BP 77980, 21079 Dijon cedex, France 
b Université de Bourgogne-Franche Comté, esplanade Erasme, 21078 Dijon cedex, France 
c Département de pathologie des tumeurs, centre de lutte contre le cancer Georges-François-Leclerc – Unicancer, 1, rue Professeur-Marion, BP 77980, 21079 Dijon cedex, France 
d Inserm UMRS938, service de gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction, hôpital Tenon, AP–HP, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 
e Inserm UMRS707, service de gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction, hôpital Tenon, AP–HP, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’augmentation du nombre de prélèvements biopsiques radioguidés s’accompagne d’une augmentation du taux de détection de lésions de proliférations épithéliales du sein. Ces lésions peuvent comporter des atypies constituant le groupe des lésions dites « frontières » telles que l’hyperplasie canalaire atypique (HCA), la métaplasie cylindrique avec atypie (MCA), les néoplasies lobulaires : hyperplasie lobulaire atypique (HLA) et carcinome lobulaire in situ (CLIS). À côté de ces lésions atypiques, il existe les proliférations épithéliales sans atypie telles que l’hyperplasie canalaire simple (HCS), les lésions d’adénose, les cicatrices radiaires (CR), les mucocèles et les lésions prolifératives apocrines. La prise en charge de ces différentes lésions est largement conditionnée par le risque cancer du sein associé, soit en raison de la possibilité de découverte d’une lésion maligne (infiltrante ou in situ) après chirurgie complémentaire, soit d’une possible transformation vers un cancer, soit d’une augmentation du risque de survenue ultérieure d’un cancer du sein homo- ou controlatérale. De l’analyse des données de la littérature concernant la prise en charge des proliférations épithéliales du sein avec et sans atypies, certaines recommandations concernant la prise en charge et la surveillance ultérieure peuvent être effectuées. Elles sont toutes de grade C : en cas d’HCA, MCA, HLA, CLIS, CR, mucocèle avec atypie, diagnostiquée sur un prélèvement biopsique percutané, il est recommandé de réaliser une exérèse chirurgicale complémentaire ; en cas de macrobiopsie avec disparition totale du signal radiologique, et de diagnostic de MCA ou de CR sans atypie, une abstention chirurgicale semble envisageable après une concertation multidisciplinaire. En cas d’HLA (qui est de découverte fortuite) avec lésions bénignes expliquant le signal radiologique, l’abstention peut être proposée ; en cas de lésions d’HCS, d’adénose simple, de mucocèle sans atypie diagnostiquée sur une biopsie percutanée, et après vérification de l’existence d’une bonne concordance radio-histologique, il n’existe aucune donnée pour recommander la chirurgie ; en cas d’exérèse chirurgicale, si les lésions d’HCA, de MCA, HLA, CLIS (à l’exclusion des CLIS pléomorphes), de CR, de mucocèle, ne sont pas en exérèse in sano, il n’est pas utile de réaliser de reprise chirurgicale ; en cas d’antécédent d’HCA, HLA, CLIS, une surveillance spécifique est recommandée en accord avec les recommandations de la HAS. En cas de MCA et en cas d’atypie associée à une CR ou une mucocèle, il n’existe pas ou peu de données pour les surveiller différemment que les autres lésions avec atypie ; en cas d’HCS, d’adénose sclérosante simple, de CR sans atypie, d’état fibrokystique, il n’est pas recommandé de surveillance spécifique en accord avec les recommandations de la HAS.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

In the last few years, diagnostics of high-risk breast lesions (atypical ductal hyperplasia [ADH], flat epithelial atypia [FEA], lobular neoplasia: atypical lobular hyperplasia [ALH], lobular carcinoma in situ [LCIS], radial scar [RS], usual ductal hyperplasia [UDH], adenosis, sclerosing adenosis [SA], papillary breast lesions, mucocele-like lesion [MLL]) have increased with the growing number of breast percutaneous biopsies. The management of these lesions is highly conditioned by the enlarged risk of breast cancer combined with either an increased probability of finding cancer after surgery, either a possible malignant transformation (in situ or invasive cancer), or an increased probability of developing cancer on the long range. An overview of the literature reports grade C recommendations concerning the management and follow-up of these lesions: in case of ADH, FEA, ALH, LCIS, RS, MLL with atypia, diagnosed on percutaneous biospies: surgical excision is recommended; in case of a diagnostic based on vacuum-assisted core biopsy with complete disappearance of radiological signal for FEA or RS without atypia: surgical abstention is a valid alternative approved by multidisciplinary meeting. In case of ALH (incidental finding) associated with benign lesion responsible of radiological signal: abstention may be proposed; in case of UDH, adenosis, MLL without atypia, diagnosed on percutaneous biopsies: the concordance of radiology and histopathology findings must be ensured. No data is available to recommend surgery; in case of non-in sano resection for ADH, FEA, ALH, LCIS (except pleomorphic type), RS, MLL: surgery does not seem to be necessary; in case of previous ADH, ALH, LCIS: a specific follow-up is recommended in accordance with HAS's recommendations. In case of FEA and RS or MLL combined with atypia, little data are yet available to differ the management from others lesions with atypia; in case of UDH, usual sclerosing adenosis, RS without atypia, fibro cystic disease: no specific follow-up is recommended in agreement with HAS's recommendations.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Lésions frontières du sein, Hyperplasie canalaire atypique, Métaplasie cylindrique avec atypie, Néoplasies lobulaires, Proliférations épithéliales sans atypie, Adénose, Cicatrices radiaires, Mucocèles, Lésions prolifératives apocrines

Keywords : High-risk breast lesion, Atypical ductal neoplasia, Flat epithelial atypia, Lobular neoplasia, Radial scar, Adenosis, Sclerosing adenosis, Papillary breast lesions


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Vol 44 - N° 10

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