Données classiques Les spondylarthropathies regroupent un ensemble d'entités rhumatologiques (spondylarthrite ankylosante, arthrites réactionnelles, rhumatisme psoriasique, rhumatismes des enterocolopathies, spondylarthropathies indifférenciées) reconnaissant des critères diagnostiques validés. La base du traitement médicamenteux repose sur l'utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les formes résistantes aux AINS peuvent être à l'origine d'un handicap et d'un retentissement fonctionnel important, générant des besoins de traitements plus actifs.

En faveur des agents anti-TNF- ?Différents arguments (taux sériques de TNF-?, taux de RNA messagers du TNF dans les biopsies sacro-iliaques, efficacité des agents anti-TNF dans la maladie de Crohn) légitiment l'utilisation d'agents anti-TNF-? au cours des spondylarthropathies. Deux agents biologiques ont été évalués dans cette circonstance : un anticorps monoclonal anti-TNF (infliximab) et un récepteur soluble du TNF (étanercept).

Efficacité et tolérance Les résultats des études ouvertes et contrôlées, bien que sur des effectifs modestes, ont démontré l'efficacité significative des agents anti-TNF-? sur les différents paramètres cliniques, biologiques, fonctionnels, de qualité de vie, confirmée par des éléments d'imagerie (IRM). La tolérance est correcte, avec cependant 2 cas de tuberculose diffuse sous infliximab.

Une avancée thérapeutique Malgré la nécessité d'études complémentaires pour répondre à certaines questions en suspens (résultats et sécurité à long terme, modalités de traitement), les agents anti-TNF se présentent comme une avancée thérapeutique dans les spondylarthropathies résistantes aux AINS, pour lesquelles nous n'avions jusqu'à présent que peu d'options validées.

Classical data Spondyloarthropathies regroup several rheumatological entities (ankylosing spondylitis, reactive arthritis, psoriatic rheumatism, entero-colopathic disease rheumatism, undifferentiated spondyloarthropathies ) with validated diagnosis criteria. Drug therapy is based upon NSAIDs (non-steroidal antiinflammatories). Refractory forms may lead to severe functional impairment, raising the need of more effective treatments

In favour of anti-TNF- ? agents Several arguments (TNF-? serum levels, elevated levels of mRNA, TNF messengers, in sacro iliac biopsies, efficacy of anti TNF-? agents in Crohn's disease ) justify the use of anti-TNF-? agents in the treatment of spondyloarthropathies. Two biologic agents have been assessed in these circumstances : a monoclonal antibody (Infliximab) and a soluble form of the TNF receptor (Etanercept).

Efficacy and safety Results of open and controlled studies, although on small series, demonstrated the significant efficacy of anti-TNF-? agents on the various clinical, biological, functional and quality of life parameters, and confirmed by imaging (MRI ). Tolerance is fair, but two cases of diffuse tuberculosis have been reported with Infliximab.

Therapeutic progress Even if additional studies are required to answer some questions (long term efficacy and safety, treatment modalities), anti TNF agents appear as a therapeutic progress in refractory spondyloarthropathies, for which few validated options have existed up till now.