Objectif Mesure de l'impact d'une consultation d'infectiologie sur la morbidité et la mortalité des patients âgés de plus de 75 ans, fébriles, ayant des signes respiratoires, traités par antibiotiques dans un service d'urgences.

Méthode Étude rétrospective comparant deux groupes de patients ayant eu ou non l'avis d'un infectiologue dans les 24 premières heures d'hospitalisation. Les données disponibles avant prescription de l'antibiothérapie par le médecin urgentiste étaient répertoriées, de même que les propositions diagnostiques et thérapeutiques de l'infectiologue. La morbidité et la mortalité étaient mesurées à partir des dossiers médicaux et infirmiers, et comportaient : durée de fièvre et d'hospitalisation, complications de l'antibiothérapie et des cathétérismes veineux, la (ou les) cause(s) de décès.

Résultats 169 patients étaient inclus dont 115 ayant eu une consultation d'infectiologie (groupe étude) et 54 n'en n'ayant pas eu (groupe contrôle). 66 % des avis des infectiologues (76/115) proposaient un diagnostic différentiel, alors qu'une réévaluation diagnostique n'était effective que pour 22 % des patients du groupe contrôle (p < 0,01). Une diminution de 50 % des prescriptions antibiotiques était observée dans le groupe étude. La durée d'hospitalisation était plus grande dans le groupe étude comparativement au groupe contrôle (10 versus 7 jours en moyenne, p < 0,01), mais sans lien avec la consultation spécialisée. Il en était de même des complications des cathétérismes veineux (16 versus 2 cas, p = 0,04). Le taux de mortalité était de 13 % dans les 2 groupes.

Conclusion Les diagnostics d'infection posés par excès sont la cause essentielle de sur-prescription antibiotique. Malgré une population étudiée réputée fragile, la diminution de 50 % de l'antibiothérapie est sans impact pronostique négatif.

Objective To measure the impact of an infectious disease consultation on the morbidity and mortality in patients aged over 75 presenting with fever and respiratory signs and treated with antibiotics in an intensive care unit.

Method Retrospective study comparing two groups of patients having been seen or not by an infectious disease specialist within the first 24 hours of hospitalisation. The data available before prescription of the antibiotherapy by the intensive care physician were collected, together with the diagnostic and therapeutic proposals of the infectious disease specialist. Morbidity and mortality were assessed from the medical files and nurses charts and included: duration of fever and hospitalisation, complications with antibiotherapy and venous catheters and the cause or causes of death.

Results 169 patients were included, 115 of whom had been seen (study group) and 54 who had not bee seen (control group) by an infectious disease specialist. Sixty-six percent of the infectious disease specialists (76/115) proposed a differential diagnosis, although a diagnostic re-assessment was effective for only 22% of the patients in the control group (p < 0.01). A 50% reduction in antibiotic prescriptions was observed in the study group. The duration of hospitalisation was greater in the study group than in the control group (a mean of 10 versus 7 days, p < 0.01), but was unrelated to the consultation with a specialist. The same result was observed with the complications of venous catheterism (16 versus 2 cases, p = 0.04). The rate of mortality was of 13% in both groups.

Conclusion The over-zealous diagnoses of infection are the primary cause of over-prescription of antibiotics. Despite the population studied, considered as fragile, the 50% reduction in antibiotics is without any negative prognostic impact.