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Dépistage échographique de l’anévrisme de l’aorte abdominale – les enseignements de Vésale 2013 - 22/11/15

Doi : 10.1016/j.jmv.2015.07.104 
J.P. Laroche a, , F. Becker b, J.M. Baud c, G. Miserey d, A. Jaussent e, M.C. Picot e, A. Bura-Rivière f, I. Quéré a
a Médecine interne et médecine vasculaire, hôpital Saint-Éloi, CHRU de Montpellier, 80, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex 5, France 
b 40, chemin des Favrands, 74400 Chamonix-Mont-Blanc, France 
c Centre hospitalier de Versailles, 177, rue de Versailles, 78150 Le Chesnay, France 
d 55, rue Gambetta, 78120 Rambouillet, France 
e Unité de recherche clinique et épidémiologie, CHRU de Montpellier, 191, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34090 Montpellier, France 
f Médecine vasculaire, hôpital Rangueil, CHRU de Toulouse, 1, avenue Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Bien que l’anévrisme de l’aorte abdominale sous-rénale (AAA) réponde aux critères pour lesquels un dépistage par échographie est justifié, le dépistage et les modalités du dépistage des AAA restent discutés (dépistage de masse organisé versus dépistage opportuniste sélectif ciblé). En France, la Société française de médecine vasculaire (SFMV) en 2006 puis la Haute Autorité de santé en 2013 ont publié des recommandations pour un dépistage opportuniste ciblé. La SFMV a organisé le 21 novembre 2013 en France (métropole et DROM-COM) une journée de communication grand public au cours de laquelle un dépistage d’AAA gratuit par échographie était proposé : l’opération Vésale. S’agissant d’une opération grand public, les critères de sélection ont été limités à l’âge (hommes et femmes entre 60 et 75ans) ; la limite d’âge était abaissée à 50ans en cas d’antécédents familiaux directs d’AAA. Plus de 7000 personnes (autant de femmes que d’hommes) ont été dépistées dans 83 centres avec une prévalence d’AAA de 1,70 % dans la population ciblée uniquement sur l’âge (3,12 % chez les hommes, 0,27 % chez les femmes). Le diamètre médian des AAA dépistés était de 33mm (extrêmes 20 et 74mm). Les données de Vésale sont conformes à celles de la littérature que ce soit en termes de prévalence et de facteurs de risques cardiovasculaires avec le rôle important du tabagisme. Les leçons de Vésale sont à prendre en considération : le dépistage est justifié chez les hommes de 60ans et plus d’autant plus qu’ils sont tabagiques, ainsi que chez les femmes tabagiques. Le dépistage au-delà de 75ans doit se discuter. Compte tenu de l’importance de ce dépistage, a été mise en place par la SFMV l’année du dépistage national de l’AAA (opération Vésale 2014/2015) afin que cette affection soit mieux connue de la population et des médecins : son dépistage, sa prise en charge thérapeutique et son suivi. L’AAA est une affection grave, fréquente, qui tue chaque année 6000 personnes, le but du dépistage est de réduire cette mortalité tout en restant coût-efficace.

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Summary

Although aneurysm of the abdominal infra-renal aorta (AAA) meets criteria warranting B mode ultrasound screening, the advantages of mass screening versus selective targeted opportunistic screening remain a subject of debate. In France, the French Society of Vascular Medicine (SFMV) and the Health Authority (HAS) published recommendations for targeted opportunistic screening in 2006 and 2013 respectively. The SFMV held a mainstream communication day on November 21, 2013 in France involving participants from metropolitan France and overseas departments that led to a proposal for free AAA ultrasound screening: the Vesalius operation. Being a consumer operation, the selection criteria were limited to age (men and women between 60 and 75 years); the age limit was lowered to 50 years in case of direct family history of AAA. More than 7000 people (as many women as men) were screened in 83 centers with a 1.70% prevalence of AAA in the age-based target population (3.12% for men, 0.27% for women). The median diameter of detected AAA was 33mm (range 20 to 74mm). The prevalence of AAA was 1.7% in this population. Vesalius data are consistent with those of the literature both in terms of prevalence and for cardiovascular risk factors with the important role of smoking. Lessons from Vesalius to take into consideration are: screening is warranted in men 60 years and over, especially smokers, and in female smokers. Screening beyond 75 years should be discussed. Given the importance of screening, the SFMV set up a year of national screening for AAA (Vesalius operation 2014/2015) in order to increase public and physician awareness about AAA detection, therapeutic management, and monitoring. AAA is a serious, common, disease that kills 6000 people each year. The goal of screening is cost-effective reduction in the death toll.

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Mots clés : Anévrisme, Aorte abdominale, Dépistage, Échographie

Keywords : Aneurysm, Abdominal aorta, Screening, B Mode ultrasound


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