Durant les dernières décades, le pronostic de l’infarctus du myocarde n’a pas cessé de s’améliorer dans la population générale. Cependant, l’analyse précise de ces résultats montre toutefois que la réduction de mortalité est plus importante dans la population masculine que dans la population féminine. La surmortalité féminine dans cette pathologie est parfois discutée mais largement publiée dans la littérature. Ce moins bon pronostic des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST chez la femme est en grande partie expliqué par des facteurs cliniques aggravants comme un plus grand âge, une plus grande proportion de diabétiques, une plus grande fréquence de chocs cardiogéniques. D’autres facteurs, cette fois dans la prise en charge, semblent grever ce pronostic, avec notamment un moins grand recours aux stratégies de reperfusion, des délais plus longs dans la prise en charge, qui sont en grande partie liés aux doutes diagnostiques qui accompagnent cette pathologie réputée masculine. Ce doute déjà présent dans l’esprit de la patiente, chez son entourage, continu d’exister dans le monde médical pour se dissiper en salle de cathétérisme cardiaque. C’est ce que nous décrivons dans le premier cas clinique, avec des conséquences directes sur le pronostic. La reperfusion coronaire est la pierre angulaire du traitement de cette pathologie. Dans ce cadre, des complications hémorragiques liées au traitement peuvent aussi constituer une cause de surmortalité dans cette population réputée plus fragile. Lorsque l’on tient compte de tous ces facteurs cliniques, thérapeutiques, pouvant influencer le pronostic de cette pathologie, il semble persister une surmortalité féminine et en particulier dans les populations les plus jeunes. Il est possible, comme nous le décrivons dans le second cas clinique, qu’une entité physiopathologique différente, plus fréquente chez la femme, soit la cause de cette différence. En effet, la dissection coronaire spontanée et/ou hématome intrapariétal est de diagnostic parfois difficile échappant parfois aux thérapeutiques de reperfusion. De surcroît, ces thérapeutiques de reperfusion coronaire ne sont probablement pas adaptées à ce type de syndromes coronariens aigus. Il est donc très important de savoir les reconnaître à l’angiographie, compléter les investigations le cas échéant par une imagerie intra-coronaire et de continuer à faire des recherches pour adapter nos techniques d’angioplasties à cette pathologie.

The outcome of patients with ST elevation acute coronary syndrome (ACS) has been increasingly improving in the general population over the past few decades. However, detailed analysis of the results show that the reduction in mortality rates is higher in males compared to their female counterparts. The excess mortality rate observed in women, though sometimes questioned, has been widely reported in the literature. The higher mortality rate observed in women with ST elevation ACS can be explained by the presence of aggravating clinical factors such as older age, a higher percentage of diabetics, and a higher frequency of cardiogenic shock. Other factors pertaining to patient management seem to negatively impact the outcome. These factors include a lower use of reperfusion strategies, longer time to treatment mainly as a result of diagnostic uncertainty with respect to a disease, which is believed to affect principally the male gender. The doubts that female patients themselves and their families have about the nature of their symptoms are also present in the medical environment but cease to exist in the catheterization laboratory. This is illustrated in the first clinical case that we present here. Coronary reperfusion is the cornerstone of the therapeutic management of MI. In this context, bleeding complications associated with the implemented treatments can also result in an increased mortality rate in this more vulnerable population. When all the factors likely to influence the prognosis are taken into account, excess mortality seems to persist in women, especially in younger patients. As described in the second clinical case, a distinct physio-pathological factor, more frequent in women, could account for this higher mortality rate. Indeed, spontaneous coronary dissection and intramural hematoma are not always easy to diagnose and may not be adequately managed by reperfusion treatments. In addition, these coronary reperfusion strategies are probably not adapted to this type of ACS. It is, therefore, very important to identify them by angiography coupled with intra-coronary imaging examination when necessary and to carry out further research to adjust our PCI techniques to this pathology.