Facteurs déterminants indispensables pour réussir le traitement chirurgical des disjonctions acromio-claviculaires chroniques ? - 26/11/15
la Société française d’arthroscopie
pages | 7 |
Iconographies | 12 |
Vidéos | 0 |
Autres | 0 |
Résumé |
Le traitement des disjonctions acromio-claviculaires chroniques reste un sujet confidentiel et controversé. Face aux multiples options chirurgicales, il n’est pas toujours aisé de choisir parmi les étapes indispensables.
Méthodologie de l’étude |
C’est une étude prospective multicentrique. Le suivi clinique et radiologique a comporté une analyse comparative entre les données préopératoires et postopératoires à 1 an : de la douleur (échelle visuelle analogique), de l’incapacité fonctionnelle subjective (QuickDash) et du score objectif de Constant, et une analyse comparative des déplacements vertical et horizontal mesurés sur des radiographies simples.
Résultats |
Issues d’une série de 140 disjonctions acromio-claviculaires (DAC) opérées, nous avons inclus 24 DAC au stade chronique. Le délai moyen avant chirurgie était de 46 semaines (1 mois à 4ans). L’âge moyen était de 41ans, avec une majorité d’hommes (75 %), 72 % avaient des activités sportives de loisir. Sur le plan professionnel, 40 % avaient un travail manuel. On dénombrait 40 % de type III, 24 % de type IV et 36 % de type V selon la classification de Rockwood. Dans 92 % des cas, la stabilisation coraco-claviculaire sous contrôle endoscopique était réalisée avec un implant de type double bouton, renforcé par une greffe biologique dans 88 % des cas. Dans 29 %, une résection millimétrique ou centimétrique de la clavicule distale était réalisée et une stabilisation acromio-claviculaire était associée dans 54 %. Nous avons observé 33 % de complications. À 1 an postopératoire, 21 patients ont été revus cliniquement et radiologiquement (87,5 %). Seulement 35 % des patients étaient satisfaits ou très satisfaits, alors que 100 % d’entre eux référaient l’intervention. La reprise du travail à temps complet était possible dans 91 % des cas et la reprise de tous les sports était possible dans 86 %. Le gain obtenu entre les valeurs pré- et postopératoires à 1 an était respectivement : score de Constant moyen passé de 61 à 87 (p=0,00002) ; score subjectif d’incapacité QuickDash passé de 41 à 9 (p=0,00002) ; réduction du déplacement vertical (p<10−3) et horizontal (p=0,022).
Conclusion |
Dans cette étude, les facteurs pronostiques favorables retrouvés étaient : un délai préopératoire court<3 mois (p=0,02), une stabilisation acromio-claviculaire associée, une immobilisation postopératoire type écharpe prolongée de 6 semaines. Par contre, la résection de la clavicule distale n’influençait pas le résultat final.
Niveau de preuve |
Étude comparative prospective non randomisée.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Disjonction acromio-claviculaire, Chronique, Traitement chirurgical, Facteurs pronostiques
Plan
☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 101 - N° 8S
P. S279-S285 - décembre 2015 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.
Déjà abonné à cette revue ?