La ligamentoplastie anatomique a prouvé sa supériorité à long terme dans l’instabilité chronique cheville. Le développement des techniques arthroscopiques a pour but de restituer plus précisément l’anatomie de l’insertion distale du ligament fibulo-calcanéen (LFC). Mais cette restitution est encore difficilement fiable et reproductible, et toujours au détriment d’une épargne tissulaire. L’hypothèse principale de cette étude était que la malléole latérale pouvait servir de repère anatomique simple et idéal pour la localisation de l’insertion distale du LFC. L’objectif secondaire était de s’assurer de l’innocuité de cette technique percutanée sur les différents éléments anatomiques adjacents.

Une étude cadavérique monocentrique a été menée en 2015 sur des sujets anatomiques frais non embaumés selon un protocole unique. La dissection a été réalisée après la mise en place d’une broche simulant le trajet du tunnel calcanéen pour l’insertion distale du LFC. Le point de pénétration cutané était situé un centimètre distalement et en arrière de la pointe de la malléole latérale. La principale donnée recueillie était la distance : broche–centre de l’insertion distale du LFC. D’autres caractéristiques étaient relevées (intrinsèques du LFC, distance insertion distale du LFC–tubercule fibulaire). Secondairement les atteintes tendineuses fibulaires, nerveuses surales et vasculo-nerveuses médiales ont été répertoriées.

Trente chevilles ont été disséquées. La distance moyenne entre la broche et le centre de l’insertion distale du LFC était de 2,4mm (0 à 8mm). Un seul cas de lésion fibulaire a été constaté. Le nerf sural était retrouvé en moyenne à 1,8mm de la broche (1 à 4mm). La distance avec le tubercule des fibulaires était en moyenne de 23,2mm (19 à 28mm). Le pédicule tibial postérieur était toujours à distance de l’orifice de sortie de la broche (27,8mm/20 à 35mm).

Le repérage cutané de l’insertion distale du LFC à partir de la malléole latérale est donc plus fiable que la technique arthroscopique pure. Les données intrinsèques concernant les ligaments collatéraux latéraux retrouvées sont en accord avec les données de la littérature. Le nerf sural représente le risque anatomique majeur de cette technique imposant une discision rigoureuse sous-cutanée pour en éviter la lésion.

Cette étude cadavérique confirme la fiabilité de la malléole latérale comme point de repère cutané de l’insertion distale du LFC.