Lors d’une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), un positionnement correct du tunnel fémoral est essentiel pour contrôler l’instabilité et minimiser le risque d’échec. Nous analysons ici le positionnement des tunnels fémoraux et tibiaux par tomodensitométrie avec reconstructions 3D après reconstruction du ligament croisé antérieur par une technique trans-tibiale modifiée.

De janvier à juin 2014, nous avons analysé de façon prospective les données de scanners de 47 patients ayant bénéficié d’une ligamentoplastie du LCA par autogreffe des tendons droits internes et demi-tendineux (DIDT). La position des tunnels a été étudiée selon la méthode des quadrants décrite par Bernard et Hertel au fémur et par la méthode décrite par Forsythe et Tsukada au tibia sur des reconstructions tridimensionnelles. Nous avons également mesuré l’orientation du tunnel fémoral dans le plan axial et frontal.

Le tunnel fémoral était situé à 42,8±1,6 % du bord postérieur du condyle latéral sur une ligne parallèle à la ligne de Blumensaat et à 40,9±1,9 % du sommet de l’échancrure sur une ligne perpendiculaire à la ligne de Blumensaat. Au tibia, la distance moyenne du bord antérieur du plateau tibial était de 50,9±1,2 % et de 45,2±1,0 % du bord du plateau tibial médial. L’orientation du tunnel fémoral était de 39,8±1,5° dans le plan frontal et de 36,0±1,5° dans le plan axial.

Notre technique trans-tibiale modifiée permet un placement plus anatomique des tunnels tibiaux et fémoraux que par les visées trans-tibiales conventionnelles, mais le centre du tunnel fémoral est plus antérieur que celui des visées par la voie antéro-médiale. Notre technique permet également d’obtenir un tunnel fémoral plus oblique que dans les techniques trans-tibiales conventionnelles et par visée antéro-médiale.