Des formes posant des problèmes thérapeutiques Les formes compliquées de la maladie de Horton regroupent diverses situations : atteinte oculaire inaugurale, atteinte des vaisseaux de gros calibre, corticorésistance (rare), corticodépendance empêchant la réduction de la dose quotidienne de prednisone à moins de 15 mg, morbidité importante de la corticothérapie prolongée.

Principes généraux Les formes oculaires ainsi que celles avec atteinte des vaisseaux de gros calibre requièrent un traitement d'attaque minimal de 1 mg/kg/j de prednisone. Les assauts cortisoniques sont souvent prescrits sans que leur bénéfice n'ait été démontré. Un traitement curatif par héparine (calcique ou de bas poids moléculaire) est à prescrire pendant 5 à 7 jours avec relais ultérieur par anti-agrégant plaquettaire, sans qu'aucune étude randomisée n'ait validé cette proposition.

En cas de corticodépendance Le risque iatrogène des corticoïdes est élevé et un traitement d'épargne cortisonique doit être proposé : azathioprine, méthotrexate, dapsone ou hydroxychloroquine. L'ostéoporose est la complication la plus fréquente de la corticothérapie et doit être mieux prévenue par l'utilisation d'un bisphosphonate.

Forms that raise therapeutic problems The complicated forms of giant cell arteritis regroup various situations: ocular involvement at the start, large vein involvement, corticosteroid resistance (rare), corticosteroid dependence preventing the reduction in the daily dose of prednisone to less than 15mg, high rate of morbidity with prolonged corticosteroid therapy.

General principles The ocular forms and those with large vein involvement, require a minimal attack treatment with 1mg/kg/d of prednisone. Cortisone assaults are often prescribed despite the fact that their efficacy remains to be demonstrated. Curative treatment with heparin (calcic or of low molecular weight) should be prescribed for 5 to 7 days with later relay to a platelet anti-aggregant, without any randomised study having validated this proposition.

The case of corticosteroid-dependence The iatrogenic risk of corticosteroids is high and alternative treatments should be proposed: azathioprine, methotrexate, dapsone or hydroxychloroquine. Osteoporosis is the most frequent complication of corticosteroid therapy and must be avoided by the administration of a biphosphonate.