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Les mélanomes primitifs tels que les patients les perçoivent - 27/11/15

Doi : 10.1016/j.annder.2015.10.046 
S. Abed 1, , C. Gaudy-Marqueste 2, J. Marchi 3, S. Monestier 2, S. Mallet 2, S. Hesse 2, M.-A. Richard 2, F. Grange 4, J.-J. Grob 2
1 Dermatologie, hôpital militaire Sainte-Anne, Toulon, France 
2 Dermatologie, CHU Timone, Marseille, France 
3 Épidémiologie, CESPA, Marseille, France 
4 Dermatologie, CHU de Reims, Reims, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

Seul le patient (pt) ou son entourage ont accès à la phase de développement d’un mélanome primitif (MM). Cette information n’est pas exploitée, mais a un intérêt pronostique (vitesse de croissance), et scientifique quant à la compréhension de l’histoire naturelle des MM et à la caractérisation morphologique des MM à croissance rapide. Dans une étude observationnelle recrutant prospectivement les MM de Breslow>1,0mm à leur première visite, l’objectif était de reconstituer l’histoire et les aspects cliniques des MM, tels que perçus par le patient.

Matériel et méthodes

Questionnaire, et interview utilisant des représentations graphiques de différents schémas de croissance, et des planches photographiques représentant tout le spectre morphologique des nævus et mélanomes. La vitesse de croissance était calculée selon la formule décrite par Grob et Liu (Melanoma Kinetic Index).

Résultats

Au total, 371 pts inclus entre 2012 et début 2015. Soixante-deux pour cent sont capables de choisir 1 seule photo, 19 % plusieurs photos mais 19 % aucune pour décrire leur MM. Les schémas les plus choisis étant une croissance longue et biphasique, respectivement dans 61,6 % des SSM et 46,3 % des NM. Seuls 19,5 % des NM sont associés à une histoire monophasique rapide ou brutale. Les photos les plus choisies par les pts pour représenter leur lésion à sa première apparition (TA) correspondent le plus souvent à des nævus atypiques plats, marrons ou noirs (35,9 % des SSM et 20,5 % des NM, respectivement). Pour représenter le MM à sa date d’exérèse (TE), ce sont encore nævus atypiques plats, marrons ou noirs que les pts choisissent pour représenter les SSM, mais pour les NM ce sont plus souvent des photos de nævus ou mélanomes à type de nodules/marron-noir (réguliers 17,6 % et irréguliers 13,0 %), de nodules réguliers amélanotiques (16,7 %). À TE, les MM à croissance rapide (quartile supérieur de vitesse de croissance) sont souvent identifiés à des photos de lésions nodulaires irrégulières/marrons ou noires » (15,0 %) et des nodules amélanotiques (13,1 %).

Discussion

Cette étude démontre que, contrairement à ce que pensent souvent les médecins, les pts détiennent une information clé morphologique et cinétique sur leurs MM. Les pts sont en majorité capables de bien décrire l’histoire de leur MM, sa vitesse de croissance, et de choisir d’emblée 1 ou 2 photos parmi des dizaines pour le décrire. La vision du patient tend à corroborer l’histoire naturelle supposée des SSM en 2 phases de croissance radiale puis verticale. Elle ne conforte pas l’histoire courte rapide et monophasique supposée des NM, suggérant qu’ils se développent souvent comme des SSM, puis englobés secondairement dans une croissance rapide verticale. Les photos sélectionnées par les pts apportent une information unique sur la morphologie mal connue des MM à croissance rapide. La vision des MM par les patients est un moyen pour choisir les images qui sont les plus utiles pour l’éducation à l’auto-dépistage.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Auto-dépistage cutané, Mélanome, Mélanome à croissance rapide, Perception des patients, Sous-types histopathologiques


Plan


 Iconographie disponible à l’adresse : JDP2015iconographies.pdf.


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Vol 142 - N° 12S

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