Étiologie et facteurs associés aux ulcères de jambe chez les patients atteints de sclérodermie systémique : une étude cas-témoin rétrospective multicentrique - 27/11/15
et
Groupe d’angio-dermatologie de la Société française de dermatologie
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Résumé |
Introduction |
Contrairement aux ulcères digitaux (UD), les ulcères de jambes (UJ) au cours de la sclérodermie systémique (ScS) n’ont pas fait l’objet d’études spécifiques, bien que leur morbi-mortalité semble importante. L’objectif de cette étude était de décrire les caractéristiques cliniques et biologiques, l’étiologie, et le pronostic des UJ au cours de la ScS, et d’identifier les facteurs associés à la survenue d’UJ ischémiques.
Matériel et méthodes |
Cette étude rétrospective, multicentrique, réalisée dans 9 services de dermatologie ou médecine vasculaire a inclus tous les patients suivis pour une ScS ayant présenté un UJ entre 2008 et 2013. Les UJ ont été classés selon leur étiologie (veineuse, ischémique macro- ou micro-angiopathique, autre) pour l’analyse descriptive. Les patients présentant un UJ ischémique d’origine macro ou micro-angiopathique ont été comparés à une population contrôle de patients ScS sans antécédent d’UJ, appariés selon l’âge et le sexe. Les données cliniques, et biologiques, de la ScS et de l’UJ, ainsi que les données capillaroscopiques ont été recueillies à l’aide d’un dossier type. L’identification des facteurs associés à la survenue d’un UJ ischémique a été réalisée grâce à une régression logistique multivariée en pas à pas descendant. Le seuil de significativité était de 0,2 pour la phase univariée et de 0,05 pour la phase multivariée.
Résultats |
Parmi les 45 UJ inclus, 22 étaient veineux (49 %), et 21 ischémiques (47 % ; macroangiopathique, n=7 ; micro-angiopathique, n=14). Une cicatrisation complète a été observée dans 60 % des cas après une durée moyenne d’évolution de 10,3mois (extrêmes : 2–28mois). Le taux de rechute était de 59 %. Le pronostic des UJ ischémiques était sévère avec un taux d’amputation de 28,6 %, particulièrement en cas de macroangiopathie où le taux d’amputation était le plus élevé (57 %). L’analyse multivariée de 19 UJ ischémiques versus 38 témoins a identifié la présence d’un antécédent d’UD (OR, 21,42 ; 95 % CI, 1,94–237 ; p=0,0125) et d’une sclérose cutanée touchant les pieds (OR, 34,52 ; 95 % CI, 5,25–227 ; p=0,0002) comme facteurs indépendamment associés à la survenue d’UJ ischémiques au cours de la ScS.
Discussion |
Dans cette étude, les UJ associés à la ScS présentent 2 caractéristiques principales : un mauvais pronostic de cicatrisation quelle que soit leur étiologie et une origine ischémique dans 1 cas sur 2, ce qui est plus fréquent que dans la population générale des UJ. L’origine ischémique d’un UJ au cours de la ScS entraîne un risque élevé d’amputation et est fortement associée à la présence d’un antécédent d’UD ou d’une sclérose cutanée sur les pieds.
Conclusion |
Compte tenu du pronostic, la recherche systématique d’une artériopathie des membres inférieurs chez les patients présentant une sclérose cutanée des pieds ou un antécédent d’UD pourrait être proposée dans la ScS.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Amputation, Sclérodermie systémique, Ulcères de jambe
Plan
Vol 142 - N° 12S
P. S461-S462 - décembre 2015 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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