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Deux cas d’infections ostéoarticulaires à Propionibacterium acnes sans matériel prothétique - 27/11/15

Doi : 10.1016/j.annder.2015.10.418 
J. Daguzé 1, , C. Frenard 1, M. Saint Jean 1, S. Touchais 2, R. Dumont 3, S. Corvec 4, B. Dréno 1
1 Dermatologie, CHU Hôtel-Dieu, Nantes, France 
2 Chirurgie orthopédique, CHU Hôtel-Dieu, Nantes, France 
3 Réanimation chirurgicale, CHU Hôtel-Dieu, Nantes, France 
4 Bactériologie, CHU Hôtel-Dieu, Nantes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Propionibacterium acnes (Pacnes) est une bactérie commensale cutanée dont le rôle est bien connu dans l’acné. Depuis quelques années, des infections profondes à Pacnes (notamment ostéoarticulaires sur matériel prothétique) ont été décrites. Nous rapportons deux cas originaux d’infection ostéoarticulaire à Pacnes sans introduction de matériel prothétique.

Observations

Cas no 1 : un homme de 77ans présentait une spondylodiscite chronique diagnostiquée par biopsie disco-vertébrale avec prélèvements bactériologiques négatifs. Trois semaines après, il développait une tétraplégie complète sur une compression médullaire C5–C6 objectivée par IRM. Une laminectomie cervicale était pratiquée en urgence. Les prélèvements bactériologiques osseux profonds peropératoires étaient positifs à Pacnes et Pgranulosum multisensibles. Le patient était traité dans un second temps par corporectomie, arthrodèse et par poly-antibiothérapie à large spectre pendant 3 mois avec une évolution favorable sans récupération neurologique (recul actuel de 12 mois).

Cas no 2 : un homme de 81ans était hospitalisé pour une arthrite de l’articulation interphalangienne distale du troisième rayon de la main droite. La radiographie montrait une image de tophus avec destruction articulaire. Le bilan biologique montrait une hyperuricémie. La chronicité de l’arthrite et l’importance de la destruction articulaire ont conduit à une amputation de la dernière phalange. L’analyse bactériologique montrait la pousse tardive d’un Pacnes multisensible sur 2 prélèvements en zone atteinte. L’histologie confirmait le diagnostic de tophus goutteux. Le patient était traité par une antibiothérapie pendant 3 semaines avec une évolution favorable (recul actuel de 11 mois).

Discussion

Nous rapportons deux cas d’infections ostéoarticulaires à Pacnes originaux de par l’absence de matériel prothétique. Dans le premier cas, la biopsie disco-vertébrale peut être la porte d’entrée alors que dans le second cas, la porte d’entrée n’est pas trouvée. Pacnes est souvent considéré à tort comme un contaminant des cultures. Cependant, le séquençage du génome a démontré la capacité de Pacnes à produire différents facteurs de virulence. Ainsi, il a récemment été mis en cause dans de nombreuses infections tardives sur matériel en lien avec la production d’un biofilm par la bactérie. Des cas plus rares de sepsis avec hémocultures positives à Pacnes et de spondylodiscites après ponction lombaire ont également été rapportés.

Conclusion

Pacnes est un germe commensal du follicule pilosébacé qui peut être impliqué dans des infections ostéoarticulaires profondes même en l’absence de matériel prothétique. La possibilité de lien entre une antibiothérapie topique dans le traitement de l’acné et le profil de résistance de Pacnes impliqué dans ces infections ostéoarticulaires profondes reste à explorer.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Arthrite, Propionibacterium acnes, Spondylodiscite


Plan


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Vol 142 - N° 12S

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