La polémique Les indications des revascularisations carotidiennes sont bien codifiées, mais le traitement chirurgical est remis en question, l’angioplastie initialement proposée pour les sténoses non athéromateuses ou les patients à haut risque chirurgical étant utilisée par certains comme traitement de première intention, alors qu’il n’y aurait pas de rapport bénéfice/risque démontré en sa faveur.

Existe-t-il un bénéfice pour le traitement chirurgical ? L’efficacité de la chirurgie pour le traitement des sténoses carotidiennes athéromateuses est prouvé.

La place de l’angioplastie Les avantages attendus de l’angioplastie carotidienne sont l’absence d’incision cervicale et de lésion des nerfs cervicaux, ainsi que la réduction de la durée d’hospitalisation et des coûts. Mais elle comporte ses risques propres liés à la ponction fémorale et à la propagation endovasculaire, de l’artère fémorale à la carotide. Les études publiées jusqu’alors ne permettent pas de conclure à la supériorité ou à l’équivalence de l’angioplastie par rapport à la chirurgie.

Pour certains sous-groupes Il est possible mais non prouvé qu’un sous-groupe de patients à risque élevé puisse être justiciable d’une angioplastie carotidienne. Il n’existe pas d’argument pour recommander l’angioplastie dans le traitement des resténoses carotidiennes après endartériectomie ; il en est de même pour les sténoses post-radiques.

Prévoir une protection anti-embolique L’angioplastie carotidienne est associée à des embols dont la fréquence est plus de 8 fois supérieure à celle constatée après endartériectomie. L’utilisation systématique d’une protection cérébrale est donc recommandée.

À ce jour Le traitement de référence des sténoses carotidiennes reste l’endartériectomie effectuée par des chirurgiens vasculaires.

The controversy The indications for carotid revascularisation are clearly codified, but the surgical treatment is debatable. The angioplasty initially proposed for non-atheromatous stenosis or for high surgical risk patients is used by some as first-line therapy, although no benefit/risk ratio in its favour has been demonstrated.

Are there any benefits with surgical treatment? The efficacy of surgery in the treatment of atheromatous carotid stenosis has been demonstrated.

The interest of angioplasty The advantages expected with carotid angioplasty are the absence of cervical incision and cervical nerve lesions, together with a reduction in the duration of hospitalisation and costs. Nevertheless, there are risks inherent to the femoral puncture and endovascular propagation from the femoral to the carotid artery. Till now, the published studies have not concluded in the superiority or equivalence of angioplasty versus surgery.

For certain sub-groups It has not been demonstrated but it is possible that a sub-group of high-risk patients could benefit from carotid angioplasty. There are no arguments for recommending angioplasty in the treatment of carotid re-stenosis following endarterectomy or for post-radiation stenosis.

Anti-embolic treatment should be foreseen Carotid angioplasty is associated with embolus, the frequency of which is 8-fold greater than that observed after endarterectomy. The systematic use of cerebral protection is therefore recommended.

Today The treatment of reference of carotid stenosis remains endarterectomy conducted by vascular surgeons.