Le vissage rétrograde dans les fractures basses de la palette humérale, une nouvelle technique - 04/12/15
, Mohamed Errhaimini 2, Mourad Ghoubach 2, Rachid Chafik 2, Mohamed Madhar 2, Hanane Elhaoury 2, Halim Saidi 2, Tarik Fikry 2Résumé |
Les fractures métaphyso-épiphysaires de la palette humérale de l’adulte sont des fractures complexes, pour lesquelles le traitement chirurgical repose sur une réduction articulaire parfaite associée à une ostéosynthèse stable permettant une consolidation dans les meilleures conditions associées à une rééducation la plus précoce possible.
Les auteurs rapportent dans ce travail les résultats d’une nouvelle technique d’ostéosynthèse de la palette humérale par vissage rétrograde. Il s’agit d’une série de 32 patients qui ont présenté une fracture basse de la palette humérale avec ou sans refend articulaire. L’âge moyen était de 31ans (18 ans–63ans), le côté gauche était atteint dans 70 % des cas. Tous nos patients ont été opérés par voie d’abord postérieure transtricipitale élargie en bas, avec ostéosynthèse première de l’épiphyse, quand celle ci est refendue, par des vis à spongieuse diamètre 3,5mm ; puis un vissage rétrograde épiphyso-métaphyso-diaphysaire par des vis à spongieuse canulées de diamètre 6,5mm en triangulation, après la mise en place de broches-guide, avec un bon enfouissement des vis au niveau de la partie articulaire des deux pilier après fraisage ; les vis doivent être fichées au niveau du canal médullaire diaphysaire afin que le filetage d’une vis verrouille l’autre vis.
Nous avons procédé à un cerclage diaphysaire dans 5 cas qui ont présenté un trait de refend haut, pour éviter tout éclatement lors du serrage des vis. Tous nos patients ont bénéficié d’une rééducation précoce dés la 2e semaine. L’évaluation des résultats fonctionnels, selon les critères de Jupiter, était excellente ou bonne chez 70 % des cas, moyenne ou mauvaise chez 30 %. Au recul moyen de 14 mois on n’a pas noté de cas de pseudarthrose ni de complications neurologiques, par ailleurs 6 patients ont présenté une raideur du coude due à un protocole de rééducation mal suivi.
Le vissage rétrograde des fractures basses de la palette humérale est une technique facile à pratiquer, et qui assure une ostéosynthèse non encombrante et stable permettant une rééducation précoce du coude.
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Vol 34 - N° 6
P. 386 - décembre 2015 Retour au numéro
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