Infection spontanée du liquide d’ascite au cours de la cirrhose - 08/12/15
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Points essentiels |
L’infection spontanée du liquide d’ascite (ISLA) est un événement grave au cours de la cirrhose, et associée à une mortalité élevée. L’indication d’une transplantation doit toujours être discutée après une ISLA.
Les bacilles à Gram négatif sont la cause principale des ISLA, cependant il existe une incidence croissante d’ISLA dues à des cocci à Gram positif.
Le traitement associe une antibiothérapie probabiliste, et la perfusion d’albumine.
Le choix de l’antibiothérapie doit tenir compte du caractère communautaire ou nosocomial de l’infection, du profil de résistance locale des germes, compte tenu de l’émergence de bactéries multirésistantes.
Une antibioprophylaxie après ISLA réduit le risque de récidive et la mortalité précoce par récidive.
Une antibioprophylaxie chez les malades ayant une ascite pauvre en protides (< 15g/L) devrait être limitée aux malades ayant une cirrhose sévère et en attente de transplantation hépatique.
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Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a severe complication occurring in patients with cirrhosis, and is associated with high mortality. Liver transplantation should be considered after a first episode of SBP.
Gram-negative bacilli are the major cause of SBP, however there is an increasing trend of Gram-positive cocci related SBP.
Management includes empirical antibiotic treatment and albumin infusion.
The choice of antibiotics depends on the site of acquisition (community-acquired vs nosocomial or health-care associated infection) and local resistance profile, due to the emergence of drug-resistant bacteria.
Secondary prophylaxis is recommended after resolution of SBP and reduces recurrence and mortality.
Primary prophylaxis in patients with low protein ascites (<15g/L) should be restricted to patients with severe cirrhosis awaiting for liver transplantation.
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Vol 44 - N° 12P1
P. 1235-1242 - décembre 2015 Retour au numéro
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