Objectif L’objectif de cette étude était d’analyser les caractéristiques d’une série de méningites puriformes aseptiques (MPA) (définies par un liquide céphalorachidien [LCR] stérile avec plus de 10 leucocytes par mm³ et une formule riche en polynucléaires neutrophiles) : prise en charge initiale, décision d’antibiothérapie et/ou traitement antiviral, étiologies, intérêt d’une ponction lombaire de contrôle, évolution, etc.

Méthode Nous avons analysé rétrospectivement 32 cas de MPA (sur un total de 130 dossiers de méningite) issus de 2 services de médecine interne de Lyon, diagnostiqués entre janvier 1996 et janvier 2003. Seuls les dossiers répondant aux critères de MPA ont été retenus en choisissant un taux minimal de polynucléaires neutrophiles (PNN) de 30 % dans le LCR.

Résultats L’âge moyen était de 32,6 ans (extrêmes :18-75) avec une prédominance masculine (59 %). À l’entrée, 87 % des patients étaient fébriles, 9 % le restant à 72 heures. On notait un syndrome viral préalable (59 %) et une prédilection saisonnière (été : 39 %, hiver : 35 %). Les indications de la ponction lombaire (PL) étaient un syndrome méningé franc (44 %), des céphalées (94 %), des vomissements (47 %). Il n’y avait aucun cas de méningoencéphalite. Le taux moyen des PNN dans le LCR à J1 était de 63 % (extrêmes : 30-96). Une ponction lombaire de contrôle à J3 fut réalisée 16 fois (50 %) : taux moyen de PNN à 18 % (extrêmes : 0-80), taux de lymphocytes à 68 % (extrêmes : 20-95). La plupart des patients (77,4 %) avaient une protéine C réactive (CRP) inférieure à 50 mg/L à l’entrée (extrêmes : 5-320). Une imagerie cérébrale réalisée 10 fois était anormale 2 fois (abcès cérébraux multiples, hypertension intracrânienne probable). Un traitement antibiotique (84 %) et/ou antiviral (34 %) était instauré. L’évolution à J3 était favorable (87,5 %) : apyrexie, régression du syndrome méningé, avec en moyenne 8,3 jours d’hospitalisation (extrêmes : 1-60). Une recherche d’herpès et d’Enterovirus par PCR était entreprise dans 20 cas (62,5 %) : aucune positivité pour l’herpès mais 9 pour l’Enterovirus. Les hémocultures systématiques étaient positives une seule fois (endocardite infectieuse à staphylocoque avec abcès cérébraux). Le diagnostic de méningite décapitée était évoqué 3 fois (antibiothérapie préalable).

Conclusion La fréquence des MPA à Enterovirus incite à entreprendre cette recherche pour arrêter rapidement le traitement anti-infectieux souvent initié et éviter une deuxième ponction lombaire.

Objective The objective of this study was to analyze the characteristics of a series of acute aseptic meningitis (AAM) (defined by sterile cerebrospinal fluid (CSF) with more than 10 leucocytes per mm3 and a neutrophilic polynuclear-rich formula). We analysed the initial management, the reasons for antibiotic and/or antiviral treatment, the aetiologies, the need for lumbar puncture and the progression...

Method We retrospectively analyzed 32 cases of AAM (out of a total of 130 cases of meningitis) from two departments of internal medicine in Lyon, diagnosed between January 1996 and January 2003. Only the files fulfilling the AAM criteria were retained, selecting those with a minimum neutrophilic polynuclear level of 30% in the CSF.

Results The mean age was 32.6 years (range: 18-75) and predominantly male patients (59%). On admission, 87% of the patients exhibited fever, but only 9% remaining so for 72 hours. Viral syndrome before admission was noted in 59% of cases, with seasonal predilection (summer: 39%, winter: 35%). The motivation for lumbar puncture (LP) was meningeal syndrome (44%), headache (94%) and vomiting (47%). The average rate of neutrophils in the CSF on admission was 63% (range: 30-96). A control LP on Day 3 was performed 16 times (50%): mean PNN rate at 18% (range: 0-80), lymphocyte rate = 68% (range: 20-95). Most of the patients (77.4%) had a C reactive protein (CRP) lower than 50 mg/l on admission (range: 5-320). A cerebral scan was performed 10 times (31%) and was abnormal 2 times (multiple cerebral abscesses, possible intracranial hypertension). An antibiotic (84%) and/or antiviral (34%) treatment was initiated. The evolution on Day 3 was favourable (87.5%): no fever, regression of the meningeal syndrome, with a mean duration of hospitalisation of 8.3 days (range: 1-60). Search for Herpes simplex virus and Enterovirus was made with PCR analysis in 20 cases (62.5%): no positivity for the herpes, but 9 for the Enterovirus. The systematic blood cultures were positive only once (staphylococcal infective endocarditis with cerebral abscesses). The diagnosis of bacterial meningitis was evoked 3 times (prior antibiotic treatment).

Discussion The frequency of Enterovirus AAM should encourage this type of investigation in order to withdraw the often initiated anti-infectious treatment rapidly, and hence avoid a second lumbar puncture.