Intérêt du traitement antibiotique des infections à Shigella : diminuer le portage et la contagion, la durée des symptômes, le risque de complications.

Une évolution du traitement Depuis plusieurs années, des souches de Shigella sonnei résistantes aux aminopénicillines et au cotrimoxazole (traitement recommandé jusqu’à présent) ont émergé et sont devenues prédominantes.

Une transmission interhumaine Le réservoir des shigelles est humain. Les bactéries se transmettent très facilement sur le mode féco-oral. Les populations les plus exposées se trouvent dans les endroits de forte promiscuité.

Pour le diagnostic L’infection à Shigella sonnei est caractérisée habituellement par une diarrhée fébrile modérée, après une incubation brève. Seule la coproculture permet le diagnostic.

Pour décider de traiter Face à un cas isolé, le traitement ne peut débuter qu’après diagnostic bactériologique. Face à des cas symptomatiques groupés autour d’au moins un cas confirmé bactériologiquement, le traitement peut être entrepris sans attendre les résultats de la coproculture.

Chez l’enfant L’azithromycine devient un traitement de choix. La ceftriaxone, administrée par voie parentérale, peut difficilement être considérée comme un traitement de première intention. Les quinolones ne sont à envisager qu’en dernière intention ; seule la ciprofloxacine peut être recommandée.

Chez l’adulte La ciprofloxacine et l’ofloxacine peuvent être recommandées en première intention pour une durée de 3 jours.

Des recommandations Leur résumé, incluant un guide de bonne pratique des coprocultures, est disponible sur le site Internet de l’Afssaps ( cliquez ici).

The interest of antiobiotic treatment of Shigella infections: to reduce the carriage and contamination, duration of the symptoms and the risk of complications.

The evolution of the treatment Over the past years, strains of Shigella sonnei have become resistant to aminopenicillin and cotrimoxazole (treatment recommended till now) and now predominate.

Inter-human transmission The Shigella reservoir is human. The bacteria are easily transmitted in fecal-oral mode. The populations most at risk are those in situations of great promiscuity.

Regarding diagnosisShigella sonnei infections are commonly characterised by intermediate diarrhoea and fever, following a short period of incubation. Only culture of the faeces permits the diagnosis.

The decision to treat Confronted with an isolated case, treatment can only be initiated after bacteriological diagnosis. Confronted with symptomatic cases with at least one confirmed bacteriologically, treatment can be initiated without waiting for the results of the faecal culture.

In children Azithromycine has become the treatment of choice. Ceftriaxone, administered via the parenteral route, can hardly be considered as the first-line treatment. Quinolones can only be considered in last intention; only ciprofloxacine can be recommended.

In adults Ciprofloxacine and ofloxacine can be recommended first-line over a period of 3 days.

Guidelines A summary, including good faecal culture practices, can be found on the Website of the French Agency for the saitary of health products (Afssaps) ( cliquez ici).