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Méningites à examen bactériologique direct négatif - 01/03/08

Doi : PM-02-2004-33-4-0755-4982-101019-ART5 

David Boutoille [1],

Laurence Struillou [2],

Dominique El Kouri [3],

Philippe Le Conte [2],

Marie-Dominique Touzé [2],

Gilles Potel [3],

Denis Baron [2],

François Raffi [1]

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Objectif Élaborer un arbre décisionnel pour la prise en charge, en urgence, des méningites à examen bactériologique direct négatif.

Méthode Étude prospective d'un an, dans un service d'urgences pour adultes. Comparaison avec la période précédant immédiatement la mise en application de l'arbre décisionnel.

Résultats 56 patients ont été inclus. Pas d'erreur diagnostique en ce qui concerne les méningites bactériennes, mais petit nombre (n = 4). Pour les méningites virales (n = 40), la sensibilité de l'arbre décisionnel est de 86 % et la spécificité de 83 %. Le taux de patients hospitalisés plus de 24 heures a diminué de 62,5 % à 41 % (p = 0,05) et celui des prescriptions d'antibiotiques de 55 % à 16 % (p < 0,001).

Conclusion L'arbre élaboré permet, avec sécurité, de différencier les étiologies bactériennes des étiologies virales, lorsque l'examen bactériologique direct est négatif, avec pour conséquence une diminution des hospitalisations et des antibiothérapies inutiles. Cette méthode peut être particulièrement utile en période d'épidémie de méningites virales.

Meningitis with direct negative bacteriological examination

Prospective assessment of a decision making tree

Objective Elaboration of a decision-making tree for differential diagnosis of bacterial and viral meningitis, when initial Gram's staining is negative.

Method One-year prospective study in an adult emergency department. Comparison with the immediately-preceding period.

Results 56 patients were included. Only 4 bacterial meningitis, but none misdiagnosed. 86% sensitivity and 83% specificity for viral meningitis (n = 40). Rate of patients hospitalised more than 24 hours decreasing from 62.5 to 41% (p = 0.05). Antibiotic chemotherapy decreasing from 55 to 16% (p < 0.001).

Conclusion This decision-making tree safely allows emergency differentiation between bacterial and viral meningitis, when initial Gram's staining is negative. It consequently leads to decreased rates of useless hospitalisations and antibiotic treatments. We believe that this method can be helpful during outbreaks of viral meningitis.


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Vol 33 - N° 4

P. 235-240 - février 2004 Retour au numéro
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