Nouvelles stratégies La fièvre chez un patient neutropénique impose la mise en route rapide d'une antibiothérapie à large spectre poursuivie classiquement jusqu'à la correction de la neutropénie. Plusieurs études ont été menées récemment afin de définir des populations d'enfants chez qui l'antibiothérapie pouvait être arrêtée précocément sans risque de reprise thermique et/ou d'infection grave. En outre, le coût élevé de l'hospitalisation et le nombre limité de lits dans les services d'hématologie oncologie pédiatrique ont conduit à des études de faisabilité d'une antibiothérapie à domicile.

Arrêt précoce de l'antibiothérapie Les critères retenus dans plusieurs études pour un arrêt précoce de l'antibiothérapie ont été une apyrexie d'au moins 24 heures, un état clinique satisfaisant, une absence d'hémocultures positives et des signes hématologiques de sortie d'aplasie chez des patients en rémission de leur maladie. Des études ont confirmé la possibilité d'un arrêt précoce de l'antibiothérapie parentérale chez des patients à faible risque, apyrétiques et sans documentation microbiologique.

Place de l'antibiothérapie orale Dans plusieurs études comparatives, les taux de succès de l'antibiothérapie intraveineuse et de l'antibiothérapie orale sont comparables. Les taux d'échec sont plus importants en cas de neutropénie profonde initiale.

Antibiothérapie ambulatoire Chez l'enfant, 2 sortes d'essais ont été réalisés. Les premiers ont étudié la faisabilité d'une antibiothérapie à domicile après une antibiothérapie réalisée à l'hôpital afin de réduire les coûts et les durées d'hospitalisation. Les autres ont proposé d'emblée une antibiothérapie à domicile, soit par voie intraveineuse soit par voie orale. À la suite de ces études, il apparaît que, chez certains enfants neutropéniques fébriles à faible risque, non seulement l'antibiothérapie peut être interrompue avant la correction définitive de la neutropénie, mais une antibiothérapie orale à large spectre pourrait remplacer l'antibiothérapie intraveineuse dès lors qu'une prise en charge ambulatoire est réalisable.

New strategies Fever in a neutropenic patient requires the rapid initiation of a broad spectrum antibiotic and continued until correction of the neutropenia. Several studies have been conducted recently in order to define the populations of children in whom the antibiotherapy could be suspended early without risk of relapse of fever and/or severe infection. Moreover, the high costs of hospitalisation and the limited number of beds in the departments of Paediatric Oncology Haematology have led to studies on the feasibility of an antibiotherapy at home.

The early suspension of the antibiotherapy The criteria retained in several studies for the early suspension of the antibiotherapy have been: apyrexia for at least 24 hours, a satisfactory clinical status, the absence of positive haemocultures and haematological signs showing the end of aplasia in patients in remission of their disease. Studies have confirmed the possibility of early suspension of intravenous antibiotics in low-risk patients, without fever and without microbiological signs.

The place of oral antibiotics In several comparative studies, the success rate with intravenous antibiotics and oral antibiotics was comparable. The rate of failures was greater in patients with severe initial neutropenia.

Outpatient antibiotics In children, 2 types of studies have been conducted. The first studied the feasibility of an antibiotherapy at home following antibiotherapy in the hospital in order to reduce the costs and duration of hospitalisation. The others proposed an antibiotherapy at home from the start, either with the intravenous or the oral route. Following all these studies, it appeared that, in certain low-risk neutropenic children with fever, not only the antibiotics could be suspended before the complete correction of the neutropenia, but also a large spectrum oral antibiotherapy could replace the intravenous antibiotherapy and outpatient treatment would therefore be feasible.